Dyslipidémie

Dyslipidémie je termín používaný pro nerovnováhu koncentrací tuků (lipidů) v krvi, především cholesterolu a triglyceridů. Tato nerovnováha může být důležitým rizikovým faktorem pro vznik srdečně-cévních onemocnění, jako je infarkt myokardu (srdeční infarkt) nebo cévní mozková příhoda (mozková mrtvice). Většině těchto následků se dá předejít tím, že budeme udržovat hladiny krevních tuků v normálních hodnotách

Co je to dyslipidémie?

Dyslipidémie označuje poruchy koncentrací lipidů v krvi, konkrétně LDL cholesterolu (tzv. špatného cholesterolu), HDL cholesterolu (tzv. hodného cholesterolu) nebo triglyceridů. Nejčastější poruchou je zvýšení koncentrace LDL cholesterolu a triglyceridů a snížení koncentrace HDL cholesterolu.

• LDL cholesterol (low-density lipoprotein, lipoprotein o nízké hustotě) – tento typ cholesterolu se může ukládat na stěnách cév a způsobovat jejich ucpávání, což může vést ke vzniku aterosklerózy (kornatění cév) a následně k srdečnímu infarktu nebo mozkové mrtvici. Cílem tedy je, aby hladiny LDL cholesterolu v krvi byly v normě (viz tabulku), nebo ještě lépe, co nejnižší.
• HDL cholesterol (high-density lipoprotein, lipoprotein o vysoké hustotě) – „hodný" cholesterol pomáhá odvádět přebytečný cholesterol z cév a jeho dostatečná hladina je proto žádoucí (viz tabulku).
• Triglyceridy (TG/TAG) – další typ krevních tuků, který se v těle používá jako zdroj energie, ale při nadměrných hladinách může také přispívat k rozvoji srdečně-cévních onemocnění.

Výskyt dyslipidémií

Dyslipidémie je v české populaci velmi rozšířená. Výskyt stoupá s věkem, vyšší hodnoty lipidů jsou často pozorovány u lidí s nadváhou, u kuřáků a u osob s nezdravým životním stylem. Není však výjimkou ani u lidí mladých a se štíhlou postavou, pokud mají genetickou predispozici.

Příčiny dyslipidémie

Dyslipidémie může být primární nebo sekundární:

• Primární dyslipidémie má genetický základ – například sem patří familiární hypercholesterolémie, která způsobuje v důsledku mutace určitých genů vysoké koncentrace cholesterolu už od dětství. Familiární hypercholesterolemie se dědí v rodině, často bývá postiženo více členů rodiny, typické jsou dvoj- až trojnásobně zvýšené hodnoty LDL cholesterolu v krvi nebo předčasný výskyt srdečně-cévních příhod (před šedesátým rokem věku). Familiární hypercholesterolémii nelze úspěšně ovlivnit úpravou životního stylu, nutná je léčba léky na snížení cholesterolu v krvi.
• Sekundární dyslipidémie je způsobena jinými, především „civilizačními" faktory, například nezdravou stravou, nadváhou, nedostatkem pohybu nebo onemocněními, jako je cukrovka, hypotyreóza nebo onemocnění ledvin a jater.

Diagnostika

Diagnostika dyslipidémie se provádí pomocí krevního testu, kdy se měří koncentrace celkového cholesterolu, LDL cholesterolu, HDL cholesterolu, triglyceridů a případně i dalších lipidových částic. Krevní test by měl být prováděn nalačno. Výsledky jsou potom srovnány s doporučenými hodnotami, přičemž vyšší než normální hodnoty LDL a triglyceridů či nízké hodnoty HDL mohou signalizovat dyslipidémii. Protože hlavním „viníkem" vzniku aterosklerózy je LDL cholesterol, je na něj přednostně zaměřeno léčebné úsilí. Snahou je, aby bylo dosaženo tzv. cílových hodnot LDL cholesterolu. Tyto cílové hodnoty jsou pro každého pacienta trochu jiné, záleží na tom, jaké má další rizikové faktory a onemocnění, zda již prodělal srdeční infarkt, nebo je dosud bez zjevných dalších onemocnění.

Tabulka: Doporučené hodnoty cholesterolu v krvi

* Nízké riziko: běžná, „zdravá" populace. Vysoké riziko: osoby s vysokými hodnotami cholesterolu nebo krevního tlaku, pacienti s familiární hypercholesterolémií, pacienti s diabetem trvajícím déle než 10 let, osoby s poruchami funkce ledvin. Velmi vysoké riziko: osoby, které už prodělaly srdeční infarkt nebo mozkovou mrtvici, mají komplikace spojené s cukrovkou atd.

Léčba dyslipidémie

Léčba dyslipidémie může zahrnovat úpravu životního stylu a farmakologickou léčbu.

Úprava životního stylu:

• Strava: Doporučuje se snížit příjem tzv. nasycených tuků (jde převážně o tuky živočišného původu, jako jsou tučné maso a tučné mléko a mléčné výrobky, uzeniny) a cukrů (zejména těch z cukrovinek, polev a slazených nápojů), které mohou zvyšovat koncentraci LDL cholesterolu a triglyceridů. Naopak je dobré zvýšit příjem ovoce, zeleniny, celozrnných potravin a kvalitních bílkovin (např. libové maso, kvalitní šunka, nízkotučné sýry a zakysané mléčné výrobky). Pro správné fungování těla a zpracování živin je důležitý také dostatečný příjem neslazených tekutin (35–40 ml vody na kilogram tělesné hmotnosti, což je např. pro ženu vážící 60 kg až 2,4 litru vody denně).
• Fyzická aktivita: Pravidelný pohyb pomáhá zvyšovat koncentraci HDL cholesterolu a snižovat hodnotu triglyceridů. Pro zdraví je prospěšná i obyčejná chůze trvající aspoň 30 minut a vykonávaná ideálně denně.
• Kouření a alkohol: Kouření snižuje prospěšný HDL cholesterol a zvyšuje riziko srdečně-cévních onemocnění, stejně jako jiných onemocnění, např. karcinomu plic Nadměrná konzumace alkoholu zvyšuje koncentraci triglyceridů a poškozuje životně důležité orgány.

Farmakologická léčba:

• Statiny jsou léky snižující koncentraci LDL cholesterolu.
• Fibráty pomáhají snižovat koncentraci triglyceridů a mírně zvyšovat hodnotu HDL cholesterolu.
• Inhibitory PCSK9 jsou modernější léky, které významně snižují koncentraci LDL cholesterolu.
• Ezetimib je látka, která blokuje vstřebávání cholesterolu z potravy ve střevech.

Výběr léčby a jejích kombinací vždy závisí na celkovém riziku pacienta, které posoudí lékař. U osob s vyšším rizikem srdečně-cévních onemocnění bývá doporučena intenzivnější léčba, zatímco u osob s mírným rizikem může být dostačující změna životního stylu.

Prevence dyslipidémie

Prevence dyslipidémie spočívá zejména v udržování zdravého životního stylu:

• Zdravá strava: Strava bohatá na zeleninu, ovoce, celozrnné potraviny a zdravé tuky (např. z ryb, olivového oleje) může pomoci udržet cholesterol a triglyceridy pod kontrolou.
• Pravidelná fyzická aktivita: Pohyb minimálně 150 minut týdně, včetně aerobních aktivit a posilování, zlepšuje metabolismus tuků.
• Udržování zdravé hmotnosti: Udržení optimální tělesné hmotnosti pomáhá snižovat riziko dyslipidémie i dalších metabolických poruch.
• Pravidelné kontroly: Předcházení nemocem (prevence) je vždy lepší než následná léčba rozvinutých nemocí a jejich komplikací! Choďte proto na pravidelné preventivní prohlídky ke svému praktickému lékaři, které jsou zdarma (nejlépe jednou za dva roky). Lékař vám vyšetří krev, změří krevní tlak, vyšetří činnost srdce a zkontroluje krevními testy správnou funkci důležitých orgánů, jako jsou ledviny a játra. Časné a pravidelně opakované preventivní vyšetření je dvojnásob důležité, pokud máte v rodině nemoci srdce a cév nebo sami trpíte obezitou nebo stále kouříte. Včasně zahájená a správně vedená léčba nebo tzv. preventivní léčba vás s největší pravděpodobností ušetří komplikací zdravotního stavu, vysokých dávek mnoha léků, pracovních neschopností, dalších lékařských výkonů nebo ztráty soběstačnosti. Pokud vám lékař, ať již praktik, či váš kardiolog nebo internista, předepíše léčbu, dodržujte ji podle doporučení. Léky nevynechávejte ani sami nevysazujte – pokud vysadíte léky na cholesterol nebo vysoký krevní tlak, vaše hodnoty se brzy vrátí na původní, vysoké hodnoty.

Závěr

Dyslipidémie je významným faktorem v rozvoji srdečně-cévních onemocnění, ale správnou diagnostikou a léčbou ji lze efektivně zvládnout. Klíčovou roli hrají úpravy životního stylu, především strava a pohyb, a v některých případech je nutné nasazení léků. Udržování zdravých hodnot cholesterolu a triglyceridů je důležité pro dlouhodobé zdraví, a proto stojí za to dyslipidémii věnovat pozornost a provádět preventivní opatření.