VIEW AN ABSTRACT

Cíl: Na příkladu dvou kazuistických sdělení dokumentujeme možnosti vývoje Lymeské karditidy, která byla primomanifestována jako AV blok třetího stupně. Na interní oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku byli v průběhu roku 2016 nedlouho po sobě přijati 2 pacienti se záchytem AV blokády III. stupně, u kterých byla následně diagnostikována Lymeská karditida.

Soubor:
Kazuistika č. 1. Muž 59 let, amatérský sportovec, přijat v srpnu 2016 pro palpitace. Při přijetí zjištěn AV blok III. stupně s náhradním junkčním rytmem a štíhlým komplexem QRS. Před přijetím neurologicky léčen pro paresu n.VII vlevo, nebyla další klinicky významná symptomatologie. Pro koincidenci neurologického nálezu suspekce na infekční etiologii, následně potvrzena pozitiní serologie na borelie v IgG i IgM. Zahájena ATB léčba, po týdnu vymizel AV blok III.stupně, přetrvává AV blok I.stupně. ATB léčba dokončena ve spolupráci s infekčním oddělením, pacient předán do ambulantní péče.
Kazuistika č. 2. Muž 50 let, kuřák s CHOPN a chronickým RBBB, přijat v září 2016 pro synkopu a námahovou dušnost. Na EKG zachycen AV blok III. stupně, náhradní idioventrikulární rytmus s širokým QRS. Zavedena dočasná kardiostimulace, pro relativně nízké riziko ICHS absenci degenerativní chlopenní vady zvažována i infekční etiologie, kdy prokázán vysose pozitivní titr borelií v IgG. Po 10 dnech od přijetí při ATB terapii trvá symptomatický AV blok II. stpně Mobitzova typu, přistoupeno k implantaci trvalého kardiostimulátoru. Pokračování dlouhodobé ATB terapie pokračovalo ambulantní cestou.

Závěr: Lymeská karditida představuje málo frekventní kardiální onemocnění. V případě postižení převodního srdečního systému se jedná o potenciálně reverzibilní etiologii AV blokády. Při adekvátní antibiotické léčbě existuje reálná perspektiva regrese AV blokády v horizontu několika dnů.