PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA

Disekce hrudní aorty je život ohrožující stav s dramatickým průběhem a vysokou mortalitou. Cílem kazuistiky je sdělení, na co vše se echokardiografista musí zaměřit během perioperačního transesofageálního vyšetření, v časové tísni akutního kardiochirurgickém výkonu.

Jedná se o 53-letého pacienta, s negativní anamnézou, který byl pro bolesti na hrudi v návaznosti na zvedání těžkého břemene hospitalizován v periferní nemocnici. Zde byla po scintigrafickém vyšetření vyloučena plicní embolizace. Během transthorakálního echokardiografického vyšetření bylo vysloveno podezření na aortální disekci, která byla následně potvrzena CT angiografií. Pacient byl letecky transportován na operační sál CKTCH Brno k akutnímu výkonu. Záhy po při přijetí dochází ke srdeční zástavě při srdeční tamponádě. Za probíhající kardiopulmonální resuscitace byla provedena emergentní torakotomie s evakuací perikardu a obnovením oběhu, následována vlastním výkonem - Bentallovou operací s náhradou části aortálního oblouku. Na obrazové dokumentaci z perioperačního transesofageálního vyšetření dokumentujeme hlavní úkoly, které stojí před echokardiografistou na operačním sále, a patologie a komplikace, kterých správné zhodnocení může chirurgovi zásadně pomoct v plánování a správné provedení operačního výkonu, a tím ovlivnit i prognózu pacienta.

Kromě diagnostiky samotné disekce, jejího rozsahu, míry dilatace aorty a aortálního kořene, jde také o určení místa entry, významnosti a mechanismu aortální regurgitace s posouzením možnosti provedení záchovné operace na aortální chlopni, či výkonu s ponecháním aortálního kořene. Neméně důležitá je detekce a posouzení komplikací, jako jsou hemoperikard a tamponáda, či ischemie z postižení odstupu věnčitých tepen, i správná identifikace pravého a nepravého lumen, zhodnocení funkce levé komory a hemodynamiky.