KOMPLEXNÍ LÉČBA PACIENTA V TĚŽKÉM KARDIOGENNÍM ŠOKU S MODS NA KARDIOLOGICKÉ JIP

Úvod: Pacienti s akutním koronárním syndromem (AKS) jsou předáváni k léčbě do center schopných nejen provádět non-stop koronarografie s PCI, ale i kvalitně léčit komplikace infarktu myokardu (IM) včetně náhrady funkce selhávajících orgánů. Kasuistika: 41 - letý kuřák přijat na K-JIP z terénu pro AKS s ST elevacemi přední stěny LKS. Při přijetí v kardiogenním šoku. Urgentní koronarografie, prováděná na umělé plicní ventilaci, podpoře oběhu noradrenalinem (1.6 ug/kg/min)  a  intraaortální balónkové kontrapulsaci (IABK), prokázala těsnou stenozu kmene ACS, RIA a RIM. Provedena primární PCI s implantací 4 stentů (2 do RIA, 1 do RIM a 1 do kmene ACS). Laboratorní vyšetření 1. hospitalizačního dne prognosticky velmi nepříznivé (pH 7.2, laktát 10.1 mmol/l, Trop. I > 500 ug/l). Od 1. dne rozvoj  multiorgánové dysfunkce s nutností napojení na kontinuální hemofiltraci (CVVH) s citrátovou antikoaguací (celkem 6 dnů), podávání krevních derivátů při DIC, komplikovaná výživa při těžké dysfunkci GIT. Hrudní drenáž, celkem 9 dnů, pro PNO (agresivní ventilace při ARDS). Hemodynamicky stabilizován 12. den s ukončením podpory oběhu (IABK po 7 dnů). Perkutánní dilatační tracheostomie provedena 10. den pobytu na JIP. Opakovaně infekce dýchacích cest a GIT. Náročná byla i rehabilitace pro polyneuromyopatii kriticky nemocných. 31. den překládán do spádové nemocnice rehabilitující, v dobrém klinickém stavu. Za rok od propuštění z nemocnice se těší dobrému zdraví, přetrvává systolická dysfunkce LKS (EF 25%) .
Závěr: Akutní IM  může provázet řada komplikací včetně kardiogenního šoku s multiorgánovým selháním. Součástí center, jejichž cílovou skupinou jsou pacienti s AKS, musí být kromě okamžité dostupnosti PCI i pracoviště intenzivní medicíny schopné náhrady funkce orgánů v případě jejich selhání. Součástí sdělení bude přehled užití UPV, IABK a CVVH na našem pracovišti za rok 2008.