ALKOHOLOVÁ ABLACE SEPTA U HYPERTROFICKÉ OBSTRUKČNÍ KARDIOMYOPATIE - ZHODNOCENÍ VÝZNAMU INTRAPROCEDURÁLNÍHO POKLESU GRADIENTU VE VÝTOKOVÉM TRAKTU LEVÉ KOMORY

Úvod: Alkoholová ablace septa (ASA) se u symptomatických nemocných s hypertrofickou obstrukční kardiomyopatií (HOCM) se zavedenou farmakologickou léčbou stala v našich podmínkách metodou první volby.

Cíl práce: Tato práce se zaměřuje na vyhodnocení vztahu invazivně změřeného  intraprocedurálního poklesu gradientu ve výtokovém traktu levé komory (LVOTG) na další vývoj klinických a echokardiografických parametrů.

Soubor nemocných: z 30 nemocných léčených na našem pracovišti ASA byli hodnoceni pouze nemocní s klidovým LVOTG nad 30mmHg, kteří byli sledování alespoň 1 rok: 1–roční sledování bylo provedeno u 21 nemocných, 3-leté u 15 nemocných.

Výsledky: po ASA došlo k významnému intraprocedurálnímu poklesu invazivně měřeného LVOTG o 56 ± 28 mm Hg, stejně jako k echokardiograficky hodnocenému poklesu LVOTG týden po výkonu, 1 rok po výkonu a 3 roky po výkonu o 53 ± 25 mm Hg, resp. 58 ± 23 mm Hg a  62 ± 22 mm Hg (všechna p ‹ 0,001). Bezprostřední pokles LVOTG koreloval s poklesem LVOTG v 1. týdnu (R = 0,40; p ‹ 0,05), v 1. roce (R = 0,53; p ‹ 0,05) i ve 3. roce (R = 0,86; p ‹ 0,001). NYHA klasifikace se snížila o 1,3 ± 0,5 resp. o 1,3 ± 0,6 po 1 resp. 3 letech po ASA (obě p ‹ 0,001). Změna třídy NYHA nesouvisela s bezprostředním poklesem LVOTG (p = n.s.).

Závěr: intraprocedurální pokles LVOTG predikoval pokles LVOTG v krátkodobém i dlouhodobém sledování, zatímco ke změně funkčního stavu neměl žádný vztah.