POINFARKTOVÝ DEFEKT SEPTA KOMOR ŘEŠENÝ IMPLANTACÍ AMPLATZOVA OKLUDERU U NEMOCNÉHO V KARDIOGENNÍM ŠOKU

Autoři popisují případ 62 letého nemocného, léčeného primární PCI pro akutní infarkt s elevací ST úseku spodní stěny. Již při příjezdu na katetrizační sál byl nemocný hemodynamicky nestabilní. Pro rozvoj plicního otoku byla nutná umělá plicní ventilace, byly podávány masivní dávky katecholaminů a zavedena intra-aortální balonková kntrapulsace. Byla provedena rekanalizace pravé věnčité tepny s implantací 2 ocelových stentů. Ventrikulografie levé komory prokazuje komunikaci na úrovni komor. Urgentně provedený UZ srdce potvrdil hemodynamicky významný defekt septa komor (DSK) velikosti 10x13mm. Prakticky ihned po přijetí se rozvinuly známky pravostranného srdečního selhávání. Urgentní kardio-chirurgické konzílium kontraindikuje operační výkon vzhledem k vysokému operačnímu riziku. Vzhledem ke stavu bylo rozhodnuto o perkutánním uzávěru DSK pomocí Amplatzova „ASD“ okluderu. Výkon proběhl bez komplikací druhý den po přijetí, implantován okluder velikosti 16mm. Další průběh hospitalizace byl komplikován hepatorenálním selháním s nutností opakovaných hemodialýz. Pro rozvoj sepse podávány antibiotika dle citlivosti. Pro rozsáhlý perikardiální výpotek provedena opakovaně perikardiocentéza. Opakovaná UZ vyšetření srdce prokazují dobrou pozici okluderu s malým reziduálním zkratem, bez známek hemolýzy. Pacient byl propuštěn 48.den afebrilní, ve stabilním stavu. 
 Závěr:
Kazuistika dokádá, že perkutánní uzávěr akutní poinfarktové ruptury komorové přepážky Amplatzovým okluderem je u nemocných kontraindikovaných ke kardiochirurgickému zákroku, bezpečným a život zachraňujícím výkonem.