ÚSKALÍ KONTRASTNÍ ECHOKARDIOGRAFIE PŘI VYLOUČENÍ PFO U FITNESS TRÉNERKY

Kontrastní echokardiografie je neivanzivní zobrazovací metoda v kardiologii. Echo kontrastní látky výrazně odráží ultrazvuk na rozhraní prostředí tekutina-plyn. Jednou z inidkací využití kontrastu je i vyloučení zkratové vady na úrovni srdečních síní. Vyšetření indikuje neurolog po prodělané ischemické CMP, TIA nebo při výskytu migrenósních stavů. Senzitivita u kontrastního TEE u síňových vad je 89% (ve srovnání s nálezy při autopsii, srdeční operaci či katetrizaci). Senzitivita TCD (transkraniální dopplerovské ultrasonografie) s průkazem HITS (high intensity transient signal) je 94% a specificita je 92%. PFO je odpovědné za 5% všech iCMP (resp. 10% pod 55 let). Za potvrzení zkratové vady považujeme při TTE či TEE průkaz kontrastu 3-5 mikrobublin v levé síni nejpozději v prvních 3-6 srdečních cyklech v klidu nebo při Valsalvovém manévru. Nález kontrastu může být přítomen i u intrapulmonálního zkratu, kdy se kontrast objevuje s opožděním a jeho množství v levé síni je malé a echokontrast se nejprve objeví ve vyústění plicních žil. Prezentujeme případ 40-leté fitness trénerky která podstoupila kontrastní echokardiografii z neurologické indikace. CT mozku u ní bylo negativní. Echokardiograficky detekujeme normální systolickou funkci obou komor, chlopňový aparát bez patologie. Po aplikaci kontrastu s Valsalvem při TTE i TEE opakovaně prokazujeme přítomnost pozdního, malého množství kontrastu v levé síní. Během vyšetření TCD opakovaně v klidu i po Valsalvu nedetekujeme žádné HITS. Nález tedy zavřen jako negativní s vyloučením PFO, přítomnost kontrastu souvisí pravdepodobně s intrapulmonálním zkratem u naši trénerky. Dále zůstává bez omezení sportovní aktivity. Kazuistika bude doplněna obrazovou dokumentaci vyšetrované při TTE,TEE a TCD a budou prezentovány i jiné případy vyšetrovaných s použitím kontrastní echokardiografie k vyloučení možného PFO.