EFEKTIVITA RIZIKOVÉ STRATIFIKACE U PACIENTŮ S HYPERTROFICKOU KARDIOMYOPATIÍ

Úvod:
Riziková stratifikace a primární prevence náhlé srdeční smrti (SCD) u pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií (HCM) je komplexní problematikou. Při použití současných stratifikačních systémů se vždy jedná o kompromis mezi senzitivitou i specificitou.
Cíl:
Zjistit incidenci SCD a efektivitu stratifikačních systémů, tj. ESC HCM Risk-SCD skóre, a systém individuálních rizikových faktorů (RF) dle ACC/AHA u pacientů sledovaných v expertním centru.
Metodika:
Do studie byli zařazeni pacienti s HCM, stratifikováni a sledováni po dobu 10 ± 8 let na Kardiologické klinice 2.LF UK a FN Motol.
Výsledky:
Stratifikováno bylo 556 pacientů a 71 (13 %) byl na základě rizikové stratifikace implantován kardioverter-defibrilátor (ICD). Pacienti s ICD byli stratifikováni ve věku 39 ± 17 let, z nich 26 (35 %) byly ženy, maximální tloušťka stěny levé komory (MLWT) byla 23 ± 7 mm, rozměr levé síně (LA) 46 ± 7 mm. V průběhu sledování mělo 12 (17 %) pacientů >=1 adekvátní výboj ICD ve věku 46 ± 19 let. Pacienti s >=1 adekvátním výbojem měli průměrné 5leté ESC skóre 1,8 ± 0,4 % a průměrně 1,4 ± 0,8 RF dle ACC/AHA, MLWT 25 ± 6 mm, LA 47 ± 7 mm. Nikdo z pacientů s ICD nezemřel SCD. Pět (7 %) pacientů mělo komplikaci ICD, z toho 4 (6 %) neadekvátní výboj a 1 pacient prodělal infekční endokarditidu s nutností extrakce systému.
V průběhu sledování zemřelo 118 (21 %) pacientů, z toho 28 (5 %) z HCM-vázaných příčin: 12 (2 %) na CMP, 11 (2 %) na pokročilé srdeční selhání, 1 perioperačně (myektomie) a 4 (1 %) pacienti zemřeli náhlou smrtí. Průměrný věk SCD pacientů byl v době stratifikace 59 ± 14 let, všichni byli muži, MLWT 18 ± 5 mm, LA 49 ± 2 mm, průměrné ESC skóre 2,0 ± 0,9 % a u třech (75 %) nebyl přítomen žádný RF dle ACC/AHA.
Závěr:
Při soudobé rizikové stratifikaci je SCD u pacientů sledovaných v expertním centru vzácná.