IMPLANTACE KAVÁLNÍHO FILTRU - KAZUISTIKA

Autoři: Smolíková K., Mates M., Aschermann O., Špatenka J., Neužil P.
Nemocnice Na Homolce,kardiologické oddělení 
FN Motol, Transplantační centrum 

Úvod:

Indikací pro implantaci kaválního filtru je prevence plicní embolie.O jeho implantaci uvažujeme při prokázané žilní trombóze a/nebo proběhlé plicní embolii v případě,je-li antikoagulační léčba kontraindikovaná,neúčinná či provázena komplikacemi.Kavální filtr zabraňuje průchodu relativně velkých částic krevní sraženiny.Komplikací léčby mohou být trombóza přístupové žíly,uvolnění či dislokace filtru,kavální uzávěr nebo perforace.

Kazuistika:
Popisujeme případ 46- letého pacienta se základní diagnózou kolorektálního karcinomu u kterého v časném pooperačním průběhu po amputaci rekta došlo k trombóze femorální žíly vpravo.Nemocný byl účinně antikoagulován,přesto dochází k progresi trombózy do illických žil.Výsledek CT vyšetření ukázal parciální rekanalizaci vpravo, trombus zasahuje až do dolní duté žíly pod úroveň renálních žil.Nemocný nebyl po dohodě s angiointervenčním centrem indikován k intravenózní trombolýze, byla doporučena implantace kaválního filtru.Implantace filtru  Vena Cava Filtr Birds Nest Cook  proběhla bez komplikací subklaviálním přístupem zprava.Nemocný byl antikoagulován a ve stabilizovaném stavu propuštěn do domácího léčení.

Diskuze
Za příčiny neúčinnosti antikoagulační léčby považujeme hyperkoagulační stav při základním onemocnění se spolupodílejícím se postižením pánevních struktur při operaci,lokální progresi nádoru a po proběhlé radioterapii.Vzhledem k přítomnosti progredující trombozy zasahující dolní dutou žílu jsme považovali riziko masivní plicní embolie za vysoké. Proto jsme se rozhodli pro preventivní implantaci filtru a to přesto,že nebyly přítomné klinické známky plicní embolizace. Ve sdělení budeme prezentovat různé typy filtrů,které jsou v současné době k dispozici.