NEOBVYKLÝ ECHOKARDIOGRAFICKÝ OBRAZ VEGETACE VYCHÁZEJÍCÍ Z PŘEDNÍHO CÍPU MITRÁLNÍ CHLOPNĚ U PACIENTA SE SUBAKUTNÍ INFEKČNÍ ENDOKARDITIDOU

Popisujeme případ 60-letého, dosud vážněji nestonajícího pacienta se subakutní infekční endokarditidou nativní chlopně se septickými periferními komplikacemi, který byl odeslán do naší echokardiografické laboratoře v prosinci 2011. Dominantním nálezem při transezofageálním vyšetření byl solidní útvar velikosti 40x20x20 mm s četnými výběžky, který souvisel s prstencem a částí předního cípu mitrální chlopně.  Nález imponoval  jako starší rozsáhlý útvar na mitrální chlopni, differenciálně diagnosticky pomýšleno na myxomatózní degeneraci či síňový tumor s nasedající infekcí. Jako infekční agens prokázán Streptococcus Viridans. Pacient byl odeslán na kardiochirurgické pracoviště, kde byla provedena náhrada mitrální chlopně mechanickou protézou. Výše popsaný útvar též makroskopicky imponoval jako infekcí změněný tumor, avšak v korelaci s rozsáhlým zánětlivým postižením myxomatózně změněné chlopně hodnocen jako obrovská vegetace, což potvrzuje i histologické vyšetření. Chlopenní aparát nebyl v bioptickém materiálu obsažen. V naší kazuistice poukazujeme na výrazně atypický echokardiografický obraz infekční endokarditis.