DLOUHODOBÉ PŘEŽITÍ AORTÁLNÍ DISEKCE DŮSLEDNOU LÉČBOU A MONITORACÍ KREVNÍHO TLAKU

Úvod: Aortální disekce patří mezi bezprostředně život ohrožující onemocnění, které často vzniká z plného zdraví. Až v 75% případů je nejčastější etiologií nedostatečně

korigovaná hypertenze.

Popis případu: Popisujeme zajímavou kazuistiku pacientky rok narození 1947, která

měla v rodinné anamneze hypertenzi. Nemocná sama se s touto chorobou léčila

od 34 let. Před operací žlučníku jí byla ve 49 letech zjištěna hypertenzí krize s TK

240/150. Echokardiograficky zachycena koncentrická hypertrofie LK, při sonografii

břicha bylo vysloveno podzření na tumor levé nadledviny. Nicméně ani laboratorní, ani CT či 123J MJBG scintigrafie nadledvin neprokázala feochromocytom či jiné nádorové změny.

V roce 1997 byla přijata na interní oddělení pro progredující dušnost s hodnotami tlaku do 160/90. Na RTG hrudníku byla zachycena dilatace aorty. Následné CT vy-

šetření pak prokázalo vakovité aneurysma distální části aortálního oblouku s di-

sekcí na descendentní aortě se začátkem pod levou klíčkovou tepnou až do oblasti

bifurkace s přechodem na AIC vlevo s nástěnnou trombozou v distální části aorty.

Nález byl konzultován na kardiochirurgii a cévní chirurgii a byl doporučen konzerva-

tivní postup.

Pacientka je léčená čtyřkombinací antihypertenziv, antitrombotiky a statiny. Je pra-

videlně kontrolována a monitorována s hodtotami tlaku do 130/80, průměr ABPM

120/78. Při kontrolních CT vyšetřeních nebyla v průběhu 14 let prokázána progrese

disekce. Jediným jejím steskem je námahová dušnost.

Je přiložena obrazová dokumentace.

Závěr: Na uvedené kazuistice dokumentujeme, že i přes velmi závažnou komplikaci

hypertenze je možné důslednou léčbou a monitorací krevního tlaku docílit dlouho-

dobé přežití /14 let/ rozsáhlé aortální disekce.