THORAKOSKOPICKÁ IMPLANTACE EPIKARDIÁLNÍCH STIMULAČNÍCH ELEKTROD NA LATERÁLNÍ STĚNU LK PRO RESYNCHRONIZAČNÍ LÉČBU SRDEČNÍHO SELHÁNÍ
Cíl
Epikardiální implantace stimulačních elektrod je jedinou možností pro zajištění stimulace LK při neúspěchu endokardiálního přístupu kanylace koronárního sinu. Příčin může být několik, například technický nezdar kanylace koronáního sinu , absenci , nevhodný průběh či velikost laterálních žil koronárního sinu , uzávěr žilního řečiště povodí horní duté žíly, endokarditidu a vegetace na endovazálních elektrodách již zavedených .
Soubor a Metodika
Celkem bylo v roce 2007 v kardiocentru IKEM implantováno 148 přístrojů pro biventrikulární stimulaci , z toho 39 PM BiV a 109 ICD BiV. Na kardiochirurgické klinice v IKEM Praha jsme provedli v roce 2007 25 implantací epikardiálních elektrod pomocí thorakoskopu . Elektrody byly tunelovány, později přímo vyvedeny k místu implantace PM event. ICD v pravé, levé podklíčkové krajině. 20 ( 80%) pacientů bylo můžů , 9 ( 36%) bylo po předchozí KCH intervenci , 18 ( 72%) pacientů mělo ischemickou KMP , 8 ( 32%) dilatační KMP , 17 ( 68%) bylo v NYHA Klasifikaci III nebo IV , a 15 (60 %) pacientů mělo implantovaný ICD . Elektrody pro pravé srdeční oddíly byly implantovány endovazální cestou před nebo po chirurgickém výkonu. Jako stimulační elektrody elektrody jsme použili šroubovací unipolární či bipolární .
Výsledky
Všechny chirurgické implantace byly úspěšné s průměrným prahem elektrod 1,56 V , rozmezí (0,4-3,75 V) za 3 měsíce se zvýšil na 1,67 V , rozmezí ( 0,8- 4 V) . Délka operace - median 110 min . Celková doba hospitalizace byla v průměru 3 dny . Pooperační komplikace krvácivé 0, renální 0 , neurologické 0 , infekční 0 .
Závěr
Minimálně invazivní technika implantace epikardiálních elektrod thorakoskopicky je bezpečná a efektivní metoda nabízející výběr nejvhodnějšího místa pro stimulaci . Biventrikulární stimulace se stává jednou z metod léčby pacientů se srdečním selháním s poruchou nitrokomorového vedení .
