SUPRAVENTRIKULÁRNÍ TACHYKARDIE O FREKVENCI 400/MIN LÉČENÁ RADIOFREKVENČNÍ KATÉTROVOU ABLACÍ – KAZUISTIKA

Prezentujeme kazuistiku neobvykle rychlé AV nodální reentry tachykardie (AVNRT). 23 letá pacientka se čtyřletou anamnézou symptomatické paroxysmální tachykardie se zachycenou tachykardií štíhlých komplexů o frekvenci 250/min byla přijata na naše oddělení k provedení elektrofyziologického vyšetření a radiofrekvenční katétrové ablaci (RFA). Elektrofyziologickým vyšetřením byl zjištěn AH interval 55 ms, HV interval 30 ms, prográdní Wenckebachův bod (WB) 170/min. Při stimulaci síní o frekvenci 120/min a jednom extrastimulu byla opakovaně přítomna dualita vedení v AV uzlu s následnou vyvolatelností typické AVNRT. Byla provedena série tří RF aplikacíí v oblasti tzv. pomalé dráhy, během nichž byl přítomen junkční rytmus. Výkon proběhl bez komplikací. 14 dní po výkonu pacientka přichází do arytmologické ambulance pro recidivu palpitací. Při následné monitoraci EKG záznamníkem byla zachycena tachykardie štíhlých komplexů o frekvenci až 400/min, která byla subjektivně vnímána pouze jako palpitace bez dalších doprovodných symptomů. Pacientka podstoupila opětovné elektrofyziologické vyšetření. Naměřené parametry byly podobné jako při prvním vyšetření (AH 50 ms, HV 45 ms, WB 180/min.), avšak AVNRT se nepodařilo vyvolat ani při kontinuální infuzi isoprenalinu. Vzhledem k záchytu arytmie při monitoraci přistoupeno k RFA v místě pomalé dráhy, při níž byl přítomen junkční rytmus. Dualita vymizela za klidových podmínek na isoprenalinu. Postablačně byl AH interval 60 ms, HV 40 ms, prográdní WB 120/min za klidových podmínek, 240/min na isoprenalinu. Při klinické kontrole 6 měsíců po výkonu je pacientka již bez kardiálních obtíží.