CYSTICKÁ DEGENERACE ADVENTICIE – VZÁCNÉ ONEMOCNĚNÍ POPLITEÁLNÍ TEPNY

Cystická degenerace adventicie  je vzácné onemocnění, které je však zapotřebí zařadit do diferenciální diagnostiky onemocnění periferních tepen. Na ischemické manifestaci se podílí sporadicky, v méně než  v 0,1% klaudikací. V současné době převažuje názor vývojové teorie. V převážné většině je postižena popliteální tepna, vzácněji se tato patologie vyskytuje v pánevní a dalších lokalizacích. Podkladem onemocnění je infiltrace adventicie cystickými útvary s kolekcemi želatinózního materiálu tvořeného mukopolysacharidy a mukoproteiny. Primárně jde o onemocnění adventicie, teprve při progresi může dojít k zúžení cévního lumen a ev. obstrukci cystou.Typicky se manifestuje klaudikacemi u mladších mužů s absencí klasických faktorů aterosklerózy. Začátek symptomů bývá náhlý. Variabilita projevů je výrazná a v mnoha případech může být fyzikální nález i periferní dopplerovské tlaky normální.To v souhrnu výrazně ztěžuje diagnostiku a oddaluje zahájení léčby.  Ze zobrazovacích metod se nejvíce uplatňuje USG, spirální CT a MR angiografie.Ve výčtu léčebných postupů dominují chirurgické metody (resekce s rekonstrukčním výkonem, příp.cystektomie), které mají také nejlepší dlouhodobé výsledky. Endovaskulární postupy se uplatňují pouze v případě hluboké ischemie a zpravidla vyžadují následné chirurgické řešení.V předkládaném sdělení popisujeme případ 60-ti letého dosud vysoce aktivního muže, který se prezentoval náhle vzniklými krátkými klaudikacemi. Po lokální trombolytické léčbě segmentálního uzávěr u podkolenní tepny byla odhalena její významná stenóza, ošetřená perkutánní angioplastikou. Při USG vyš. byla odhalena cystická degenerace, jež si s odstupem 6 měsíců pro progresi lokálního nálezu a recidivu obtíží vynutila následnou chirurgickou léčbou. Současně se zamýšlíme nad diagnostickými rozpaky, které předcházely stanovení správné diagnózy a léčebného postupu.