PRVNÍ ZKUŠENOSTI S LASEROVOU EXTRAKCÍ STIMULAČNÍCH A DEFIBRILAČNÍCH ELEKTROD

Cíl: Konzervativní postup léčby infekčních komplikací je efektivní u minimálního počtu nemocných. Cílem práce bylo ověření možnosti a bezpečnosti extrakce elektrod pomocí laserové technologie.

Metodika: K provedení extrakce stimulačních a defibrilačních elektod byl zvolen extrakční systém na bazi excimerového laseru s vlnovou délkou 308 nm (Spectranetics, Inc., USA). Po preparaci elektrod a ověření vnitřního průměru byly elektrody fixovány v celém průběhu pomocí speciálního fixačního styletu (locking stylet) a poté zaveden sheat, na jehož konci je cirkumferenciálně aplikována laserová energie. Průměr sheatu byl volen specificky dle vnějšího průmětu extrahované elektrody. Všechny výkony byly prováděny za kontinuální monitorace intrakardiální echokardiografií (ICE).

Výsledky: U 17 pacientů ( 12 M, průměrný věk 68 ± 12 let, EF LK 0,42 ± 12) bylo extrahováno celkem 24 elektrod ( 11 ICD se 2 coily – průměrná doba od implantace 4.6 ± 2.1 roku, 6 komorových stimulačních EL  / 5 bipolárních a 1 unipolární)– průměrná doba od implantace 8.6 ± 3.7 roku a 8 bipolárních síňových – průměrná doba od implantace 5.6 ± 2.1 roku.) Průměrná doba výkonu 69 ± 17 min, průměrná aplikace laseru 5,8 ± 3,9 min. V analyzovaném souboru nemocných nedošlo k žádné závažné komplikaci, u 1 nemocného byl detekován drobný hemoperikard bez nutnosti punkce, v 1 případě došlo k mechanickému poškození laserového sheatu při dlouhotrvající aplikaci v ostrém úhlu.

Závěr: Extrakce stimulačních a defibrilačních elektrod představuje vysoce efektivní a při kontrole ICE a standardní anesteziologické monitoraci pacienta  bezpečnou variantu kompletního kataterizačního odstranění elektrodového systému. S ohledem na komplexnost těchto výkonů by měly být prováděny ve vysoce specializovaných centrech.