POCHYBENÍ PŘI LÉČBĚ CHRONICKÉ ESENCIÁLNÍ HYPERTENZE V TĚHOTENSTVÍ

Úvod:Hypertenze komplikuje 5-10% těhotenství a může být příčinou mateřské i neonatální morbidity a mortality. V kazuistice ukazujeme na případu mladé ženy s chronickou hypertenzí nutnost dobré kompenzace krevního tlaku (TK) během těhotenství a potřebu dobré spolupráce gynekologa se specialistou na léčbu hypertenze.
Metodika:Do naší Ambulance pro léčbu hypertenze se v r. 2003 dostavila mladá hypertonička (24let, spontánní potrat v 21letech) s přáním otěhotnět. Při tehdejší terapii betaxolol 1x10mg  jsme naměřili TK 170/100mmHg a puls 80/min. Po přidání  hydrochlorothiazidu 1x12,5mg a nifedipinu XL 1x40mg byl TK v průběhu 1 roku dobře kompenzován. V r. 2004 a 2006 pacientka otěhotněla a v průběhu obou těhotenství byl měřen TK vleže, vsedě a vstoje.
Výsledky:Na počátku 1.těhotenství byla bez našeho vědomí gynekologem vysazena veškerá medikace a došlo ke zvýšení TK na 150-162/98-110mmHg (puls 92/min). Doporučili jsme 3-kombinaci methyldopa 2x250mg, hydrochlorothiazid 1x12,5mg a nifedipin XL 1x40mg. TK byl dobře kompenzován do 21.g.t., poté  jsme vzhledem k mírné dekompenzaci  zvýšili methyldopu na 3x250mg a následně 1250mg/den. V 25.g.t. byl gynekologem vysazen hydrochlorothiazid a nifedipin XL,  v různých dávkách byla podávána methyldopa a metoprolol a i přes TK 170/110mmHg byla odmítnuta hospitalizace. Těhotenství bylo ukončení sekcí ve 26.g.t. a dítě po 2 měsících zemřelo. Terapie během 2.těhotenství  byla již kontrolována naší ambulancí a při 4-kombinaci metoprolol, methyldopa, hydrochlorothiazid a amlodipin byl TK dobře kompenzován. Narodilo se zdravé dítě  ve 35.g.t.
Závěr:Představujeme pacientku s chronickou hypertenzí léčenou během 2 po sobě následujících těhotenství 2 odlišnými způsoby se 2 odlišnými výsledky. Ukazujeme nutnost dobré kompenzace TK během těhotenství a potřebu dobré spolupráce ošetřujícího gynekologa se specialistou na léčbu hypertenze.