RUPTURA ANEURYZMATU DESCENDENTNÍ HRUDNÍ AORTY JAKO PŘÍČINA HEMORAGICKÉHO ŠOKU

V kazuistice prezentujeme echokardiografické a CT nálezy 80-letého muže s anamnézou hypertenze, DM 2. typu, po ischemické CMP a po předchozí resekci aneuryzmatu břišní aorty s následnou náhradou. Pacient přivezen hemodynamicky stabilní při vědomí na oddělení urgentního příjmu pro 4-dení intermitentní bolesti břicha a zad. Náhle došlo k rozvoji šokového stavu s nutností komplexní resuscitační péče. Vzhledem k atributům hypovolémie byla zahájena masivní objemová resuscitace a terapie vazopresory s relativní stabilizací oběhu. Poté doplněno transtorakální echokardiografické vyšetření s přiměřeným nálezem, ale při vyšetření pleurálních dutin byl pulzující spontánní echokontrast v pravém hemitoraxu. Z toho důvodu byla na emergency doplněna bedside TEE, která potvrdila aneuryzma distální poloviny descendentní aorty s rupturou stěny v rozsahu cca 20mm s komunikací do pravé pleurální dutiny s patrným arteriálním tokem a pulzujícím spontánním echokontrastem v uvedeném prostoru. CT angiografie aorty zobrazila rupturované aneuryzma distální hrudní aorty s esovitým průběhem a začátkem cca 8cm za odstupem a. subclavia s vlastním lumen maximální šíře 93x81mm. Technicky obtížnou nicméně zvažovanou kombinovanou chirurgickou a endovaskulární terapii nebylo možné realizovat pro definitivní zhroucení oběhu a exitus v rámci hemoragického šoku i přes maximální farmakologickou a objemovou podporu oběhu.
Uvedená kazuistika podtrhuje nutnost zvážení onemocnění aorty při anamnéze bolestí břicha a zad. Zásadní význam má bedside echokardiografie včetně vyšetření pleurálních dutin v diferenciální diagnostice hypotenze. Při nálezu pulzujícího spontánního echokontrastu v pleurální dutině i přes normální transtorakální nález je nezbytné indikovat jícnové vyšetření nebo přímo CT angiografii aorty k co nejrychlejšímu stanovení diagnózy a zvolení adekvátního terapeutického postupu.