KLASICKÝ ANTEROPOSTERIORNÍ ROZMĚR LEVÉ SÍNĚ MÁ NEDOSTATEČNOU SENZITIVITU PRO DETEKCI JEJÍ DILATACE

Úvod: Dle posledního doporučení ASE/EAE je preferovaným parametrem pro kvantifikaci levé síně  (LS) index objemu LS (left atrial volume index –LAVI), neboť je nejpřesnější a nejlépe koreluje s prognózou řady kardiovaskulárních onemocnění. V současné praxi ale stále převažuje kvantifikace LS pomocí anteroposteriorního rozměru (left atrial diameter–LAD), měřeného z parasternální projekce.
Cíl: Zjistit, jakou aditivní informaci o dilataci levé síně poskytuje LAVI ve srovnání s klasickým LAD u nemocných vyšetřovaných v echolaboratoři kardiocentra.
Metodika: Za období od června 2008 do začátku ledna 2009 jsme retrospektivně zhodnotili echokardiografická vyšetření 844 pacientů prům. věku 57,9±14,7 r. (18-89 let), M/Ž 501/343, vyšetřených pro hypertenzi (n=92), ICHS (n=160), chlopenní vadu (n=154), kardiomyopatii (n=84), arytmie (n=179), vrozenou srdeční vadu (n=36) a ostatní (n=139), kteří měli při témž echokardiografickém vyšetření stanoven LAD i LAVI. LAD byl měřen z parasternální projekce na dlouhou osu z M-mode, při nepříznivém úhlu z 2-DE. Objem LS (LAV) byl stanovován biplanární metodou plocha-délka z hrotové 4-dutinové a 2-dutinové projekce. Za dilataci LS byl považován LAD u mužů >40mm, u žen >38mm a LAVI>28ml/m2.
Výsledky: Při klasifikaci dle LAD byla LS normální velikosti u 337 pacientů a dilatovaná u 507 pacientů, dle LAVI byla LS normální velikosti u 218 pacientů a dilatovaná u 626 pacientů. Z 337 pac., u kterých byla LS posouzena dle LAD jako nezvětšená, byla u 174 (52%) posouzena dle LAVI jako dilatovaná, u 62 (18%) těžce (LAVI>40ml/m2). Z 507 pac. s dilatovanou LS dle LAD byla dilatace i dle LAVI v 452 případech (89%).
Závěr: Klasický anteroposteriorní rozměr LS má dobrou specificitu, ale nízkou senzitivitu pro dilataci LS. Preferován by měl být index objemu levé síně (LAVI), zejména tam, kde není zjevná dilatace LS dle anteroposteriorního rozměru.