PLICNÍ EMBOLIE S MOBILNÍMI TROMBY V PRAVOSTRANNÝCH ODDÍLECH. JAKÉ JE RIZIKO UVOLNĚNÍ TROMBU PŘI TROMBOLÝZE?

Úvod: mobilní tromby nebo více mobilních trombů v pravostranných srdečních oddílech představují riziko recidivy PE, která může být fatální. Pacienti s mobilními tromby jsou častěji hemodynamicky nestabilní a mají častěji vyjádřeny známky pravostranného přetížení.

Metody: autoři prezentují soubor 21 z 209 (10 %)  konsekutivních nemocných s plicní embolií za období leden 2003 až říjen 2008  s echokardiograficky prokázanými tromby v pravostranných srdečních oddílech. Viz. tabulka.
Výsledky: ze souboru 21 pacientů s tromby v pravostranných oddílech se 8 (38 %) prezentovalo s obrazem masívní, 12 (57 %) submasívní a jeden pacient s malou PE, u 20 z 21 pacientů (95 %) byly přítomny echokardiografické známky akutního pravostranného přetížení. 15 (71 %) bylo léčeno systémovou TL (s vyjímkou jednoho pacienta léčeného streptokinázou všichni podáním rt-PA), 3 (14 %)  chirurgicky. U 13 z 15 (87 %) nemocných měla TL příznivý efekt, u 2 pacientů vedla TL k uvolnění trombu a embolizaci do plic, jednou s fatálním průběhem, jednou s nutností urgentního napojení ECMO (mimotělní membránová oxygenace) a následné chirurgické embolektomie s příznivým výsledkem. 30-ti denní mortalita činila 10 % (2 pacienti) oproti 6 % (11 ze 188) u nemocných bez trombů.

Závěr: plicní embolie komplikovaná přítomností mobilních trombů v pravostranných srdečních oddílech představuje rizikovou podskupinu nemocných s plicní embolií a vyžaduje časnou echokardiografickou diagnostiku a razantní okamžitou léčbu nejlépe podáním systémové trombolýzy pomocí rekombinantního tkáňového aktivátoru plazminogenu.