PŘÍNOS DEFINICE ARYTMOGENNÍHO SUBSTRÁTU PŘED REMODELAČNÍ OPERACÍ LEVÉ SRDEČNÍ KOMORY

Úvod:
Remodelační operace levé komory (LK) srdeční je v současné době indikovaná u symptomatických (dušnost, komorové arytmie, embolizace) nemocných s poinfarktovou dysfunkcí a aneurysmatem LK. Z hlediska řešení  arytmogenního substrátu ale nemusí být „prostá“ resekce aneurysmatu  dostačující.

Metoda:
Nemocným indikovaným k remodelační LK operaci v našem kardiocentru provádíme elektrofyziologické vyšetření a elektroanatomické mapování LK. Ke 3D zobrazení používáme systém CARTO, v poslední době v kombinaci s magnetickou navigací (Stereotaxis, Niobe). Podrobně tak dokumentujeme velikost, rozsah a charakter aneurysmatu a jeho arytmogenicitu. Zaměřujeme se především na oblast přechodových zón s identifikací frakcionovaných, dvojitých a pozdních potenciálů, jelikož právě to jsou místa zdroje komorových tachykardií. Označujeme je pomocí RF aplikací, které později spolu s celou substrátovou mapou slouží k navigaci aneurysmektomie a peroperační cryodestrukci arytmogenního substrátu.
Takto systematicky bylo předoperačně vyšetřeno 19 pacientů s průměrnou ejekční frakcí LK pod 30%, u většiny z nich se jednalo o hrotové aneurysma s přechodem na přední stěnu. Po takto navigované remodelační operaci jsme pozorovali signifikantně zvýšení EF LK, došlo k zásadní redukci arytmogenního substrátu a inducibilitě komorových tachykardií.

Závěr:
Elektroanatomické mapování LK u nemocných před aneurysmektomií přináší důležité informace o rozsahu a charakteru arytmogenního substrátu a může tak ovlivnit vlastní strategii i výsledky remodelační operace.