MLADÍ NEMOCNÍ PO AKUTNÍM INFARKTU MYOKARDU: NEOBVYKLÉ PŘÍČINY PŘEDČASNÉ ICHS

ÚVOD: Ischemická choroba srdeční (ICHS) a zvláště pak její akutní formy patří mezi  hlavní příčiny úmrtí v České Republice. Její diagnostika i léčba se opírá o konsenzuální doporučení vzniklá na základě sledování tisícových souborů nemocných ve věku, které je s manifestací ICHS spojeno nejčastěji. Skupina velmi mladých osob chybí.
METODIKA: V rámci specializované ambulance II. interní kliniky VFN jsou více než 4 roky sledováni nemocní, kteří prodělali akutní infarkt myokardu (AIM) v časném věku. V současné době se jedná o soubor 55 nemocných, z nichž  43  je mužů (AIM před 45 rokem věku) a 12 žen (AIM před 55 rokem věku). Všichni nemocní podepsali informovaný souhlas s účastí v této studii, schválený Etickou komisí. Vyšetřeni byli klinicky, laboratorně, echokardiograficky, doplněno bylo genetické vyšetření dle protokolu studie. V této analýze jsme se soustředili na popis neočekávaných nálezů, které provázely anebo se etiologicky podílely na vzniku AIM u mladých nemocných.
VÝSLEDKY: Mezi 55 mladými nemocnými s AIM jsme identifikovali 6 (11%) pacientů s výjimečnými diagnózami. Jednalo se o: coeliakii, maligní adenokarcinom rekta, hematologickou malignitu, abuzus kokainu, hypertrofickou kardiomyopatii a v neposlední řadě podezření na mitochondriální onemocnění.
ZÁVĚR: Mladí nemocní s  AIM tvoří specifickou skupinu pacientů s ICHS. Na časné manifestaci ICHS se nemusí podílet jen známé a běžně zjištované rizikové faktory, ale i diagnózy stojící na rozhraní kardiologie a interního lékařství, onkologie a dle našich zjištění dokonce i gastroenterologie či toxikologie. Sledování těchto nemocných ve specializovaných ambulancích  tak umožní nejen jejich správnou diferenciální diagnostiku, ale i léčbu a sekundární prevenci.
Tato práce byla podpořena grantem IGA MZČR, NS 9770-4/2008.