SEKČNÍ NÁLEZY A KLINICKÉ SOUVISLOSTI U NOSITELŮ PACEMAKERŮ A IMPLANTABILNÍCH DEFIBRILÁTORŮ
Cíl: U zemřelých nositelů pacemakerů (PM) a defibrilátorů (ICD) posoudit intrakardiální nálezy v sousedství vodičů elektrod a příčiny úmrtí.
Soubor a metody: Od II/2005 do VI/2008 evidováno na Patologickém ústavu 124 pacientů s PM nebo s ICD zemřelých v nemocnici. Standardní pitva provedena u 12, speciální dle protokolu u 78. Vyňaty PM: VVI 56x, DDD 13x, VDD 7x, BiV 3x a ICD: VVI 7x, DDD 2x a BiV 2x. Věk při úmrtí 77,910,0 let. Interval implantace-úmrtí 4,03,3 roku.
Výsledky: Komorové elektrody bipolární (BP) 58x, unipolární 15x, monokatetr 5x. Elektroda fixována v hrotu pravé komory (PK) 27x, k zadní stěně 36x, k přední stěně 5x, k septu 10x. Tromby na vodiči v brachiocefalické a/nebo horní duté žíle (BŽ/HDŽ) 22x, v pravé síni (PS) 11x, v PK 11x. Prstenec BP elektrody přirostlý 43x, volný 20x. Vazivové můstky a/nebo tunely v BŽ/HDŽ 44x, PS 17x, PK 68x, v celkové délce 0,5-12,5 cm. Vodiče v trikuspidálním ústí volné 42x, vrostlé 11x, procházející šlašinkami 25x.
Síňové elektrody (n=21), BP 18x. Elektroda fixována v oušku 18x, v septu 3x. Tromby na vodiči v BŽ/HDŽ 7x, v PS 8x. Prstenec BP elektrody volný 14x, přirostlý 4x. Vazivové můstky/tunely v BŽ/HDŽ 13x, v PS 15x, v celkové délce 0,2-12 cm.
Nástěnné tromby (n=78) v PS 5x, PK 2x, levé síni 1x, levé komoře 1x a na umělé mitrální chlopni 1x.
Bezprostřední příčina smrti (n=90): srdeční selhání 35x, plicní trombembolie 9x (v.s. extrakardiálního původu 5x, kardiálního 4x), infarkt myokardu 11x, pneumonie 17x, tumor 6x, sepse 6x, cévní mozková příhoda 5x (hemoragická 3x, nehmoragická 2x), trombóza arteria mesenterica 1x.
Závěry: Při pitvě nositelů PM/ICD nalezeny na vodičích elektrod četné tromby, vazivové můstky a tunely a dále vrůst vodičů do trikuspidální chlopně nebo jejich průchod šlašinkami. To představuje rizika při extrakci elektrod in vivo.