TROMBOASPIRACE U PACIENTŮ S AKUTNÍM INFARKTEM S ST – ELEVACEMI LÉČENÝCH POMOCÍ PRIMÁRNÍ PCI

Úvod:
Primární PCI (PPCI) je v současnosti nejúčinnější léčbou pacientů s infarktem myokardu s ST-elevacemi (STEMI). Další zlepšení výsledků je možné očekávat od optimálně vedené doprovodné farmakoterapie a také mechanického odstranění trombů pomocí speciálních tromboaspiračních katetrů.
Metodika:
Výsledky katetrové tromboaspirační techniky, která se začala cíleně využívat jako první léčebný krok po průniku koronárním vodičem byly prospektivně sledovány od ledna 2007 do konce roku 2008. Celkem byla tato technika využita u 380 pacientů (68,2 % z celkového počtu primárních PCI v centru) s průměrným věkem 63,9 +- 12,1 let (26,8 % žen). Každé použití bylo samostatně posouzeno s ohledem na její úspěšnost v dosažení infarktové léze, makroskopického záchytu aterotrombotického materiálu, ovlivnění průtoku infarktovou tepnou včetně průtoku výsledného, vzniku komplikací aj.
Výsledky: Průnik přes lézi byl zaznamenám u 280 pacientů (73,7%), trombotický materiál byl zachycen u 257 (67,6%), infarktová léze byla ozřejmena již před PCI u 154 (40,5%), po zavedení intrakoronárního vodiče u 80 (21,1%), po tromboaspiraci u 115 (30,3%), po predilataci u 29 (7,6%) a neozřejmena zůstala u 2 (0,5%). Spasmus a disekce se vyskytly vždy u 3 pacientů (á 0,8%), distální embolizace u 2 (0,5%), slow-flow/no-reflow fenomén byl zaznamenán u 28 (7,4 %). Direktní stenting bez predilatace byl proveden u 276 (72,6%) pacientů. Výsledný TIMI průtok 0/1/2/3 byl nalezen v 3,2%; 0,8%; 9,7% a 86,3%.
Závěr: Tromboaspirace je bezpečná a efektivní metoda spojená se záchytem trombotického materiálu u více než 2/3 pacientů a ozřejmením infarktové léze u 30% pacientů.