KATETRIZAČNÍ IMPLANTACE AORTÁLNÍ CHLOPNĚ – VÝSLEDKY PRVNÍCH 37 VÝKONŮ VE VELKÉ BRITÁNII

Cíl
Katetrizační implantace aortální chlopně (TAVI – z angl. Transcatheter Aortic Valve Implantation) byla nedávné době uvedena do klinické praxe jako možný postup řešení významné aortální stenózy (AS) u nemocných s kontraindikací ke kardiochirurgickému výkonu.  Cílem tohoto sdělení je podat přehled výsledků TAVI během výkonu a při 30-denním sledování u prvních 37 nemocných.

Soubor a metodika
Od ledna 2007 do dubna 2008 byla TAVI provedena u 37 nemocných ve Glenfield Hospital, Leicester, Velká Británie. Indikací byla významná AS u nemocných kontraindikovaných ke kardiochirurgickému výkonu.Dále musela být splněna řada klinických, angiografických a echokardiografických kritérií vhodnosti použití třetí generace CoreValve perkutánní náhrady. Soubor tvořilo 37 nemocných, z toho 20 žen (54%), průměrného věku  84,1 ± 5,3 let, Předchozí CABG  u 5 pac. (14%). Renální insuficience  u 16  pac. (43%). Ejekční frakce levé komory 47,2 ± 12,6%. Logistic EuroSCORE 19,6±12,7. Logistic EuroSCORE>20 u 15 pac. (41%). NYHA klasifikace: 17 nemocných ve třídě II, 18 nemocných ve třídě III  a 2 nemocní ve třídě IV.

Výsledky
Většina výkonů byla provedena v celkové anestezii,  u 4 nemocných bylo použito pouze místní znecitlivění. Celková doba výkonu byla 99 ± 34 min. Vlastní implantace chlopně trvala v průměru 12 minut. Periprocedurální mortalita byla 2.7% (jeden pacient). Průměrná doba hospitalizace byla 6,9 ± 4.2 dní. Před propuštěním bylo pozorováno symptomatické zlepšení: 23 nemocných bylo ve třídě NYHA I, 8 ve třídě NYHA II. Třicetidenní mortalita byla 5,4% (2 nemocní). Cévní mozková příhoda u 1 nemocného (2,7%).   

Závěr
Výsledky s periprocedurálního a krátkodobého sledování nasvědčují, že TAVI je pravděpodobobně bezpečnou a efektivní metodou léčby nemocných s významnou AS, u kterých je  kontraindikované kardiochirurgické řešení.