MIKROVOLT T WAVE ALTERNANS U PACIENTŮ S DYSFUNKCÍ LEVÉ KOMORY VE STRATIFIKACI RIZIKA NÁHLÉ SRDEČNÍ SMRTI

Cíl: Zavést MTWA do standardního algoritmu neinvazivních vyšetření u pacientů s dysfunkcí levé komory. Porovnat výsledky měření MTWA s známými znaky rizika: ejekční frakcí (EF) LK, šířkou QRS, výskytem  komorové  tachykardie (KT), fibrilace komor (FK), nesetrvalé KT (NSKT).  

Metody a soubor: Pacienti s dysfunkcí LK s EF < 40% smíšené etiologie (ICHS + KMP) byli podrobeni vyšetření MTWA při bicyklové ergometrii. 77 nemocných (53 ICHS a 24 DKMP) průměrného věku 62 let bylo sledováno  po průměrnou dobu 10 měsíců. Užívaní betablokátorů 97%, ACEI 92%, ASA 76%, diuretik 89%. Zjišťovali jsme EF LK, NYHA třídu, počet postižených tepen, šíři QRS. Při dlouhodobém sledování jsme monitorovali  výskyt maligních arytmií, NSKT a úmrtí. Za signifikantní se považovala hladina významnosti 5 %.

Výsledky: Průměrná EF LK byla 30,3 %. U skupiny s ICHS byla provedena revaskularizace v 65%.  Celkem 31 (40,3%) nemocných mělo  pozitivní výsledek MTWA.U 20 (26%) pacientů byl výsledek neurčitý a v 31% negativní. Průměrná šířka QRS byla 118,9ms.  NSKT se vyskytla u 30,2% pacientů s ICHS a 25% s DKMP.Pacienti s výskytem NSKT mají signifikantně vyšší absolutní hodnotu MTWA a KES. KT se vyskytla u 24% pacientů s ICHS a pouze u 12,5% pacientů s DKMP. FK se vyskytla u 9,4% nemocných s ICHS u žádného pacienta s DKMP. Nejvíce pacientů s pozitivním MTWA bylo ve funkční skupině NYHA III.  Pacienti s pozitivním MTWA mají signifikantně nižší EF LK 30,5% versus 35,9% (p= 0,048) ve skupině s ICHS. U ostatních sledovaných parametrů nebylo dosaženo statistické významnosti . V souboru byla zatím pouze 2 úmrtí.

Závěr: Pacienti s pozitivitou MTWA ve skupině s ICHS mají signifikantně nižší EF LK. Pacienti s výskytem NSKT mají signifikantně vyšší absolutní hodnotu MTWA a KES a nesignifikantní výskyt maligních arytmií.

Práce je podporována domácím grantem ČKS 2008