KORELACE RIZIKOVÝCH ZNAKŮ NÁHLÉ SRDEČNÍ SMRTI S ABSOLUTNÍ HODNOTOU MIKROVOLT T WAVE ALTERNANS

Úvod:  Náhlá srdeční smrt (NSS) ohrožuje pacienty s dysfunkcí levé komory (LK). Mikrovolt alternans T vlny (MTWA) patří mezi neinvazivní znaky s vysokou negativně předpovědní hodnotou. 
Cíl: Zjistit, zda kromě zjišťování pozitivity, či negativity MTWA má význam i měření absolutní hodnoty (AH) MTWA.  Zda absolutní hodnota koreluje s tíží srdečního onemocnění, ejekční frakci (EF) LK, neivazívními rizikovými znaky, výsledkem programované stimulace komor (PSK), či výskytem arytmie a smrti.
Metody: Pacienti s dysfunkcí LK s EF < 40% smíšené etiologie (ICHS + KMP) byli podrobeni vyšetření MTWA při bicyklové ergometrii. Zjišťovali jsme EF LK, NYHA třídu, počet postižených tepen, šíři QRS, soubor autonomních neinvazivních znaků, výsledek PSK, výskyt NSKT a úmrtí. Byla provedena korelace rizikových znaků s AH- MTWA.
Soubor: 77 nemocných (53 ICHS a 24 DKMP) průměrného věku 62 let bylo sledováno  6,9 měsíců (medián).  Průměrná EF LK byla 30,3%. U skupiny s ICHS byla provedena revaskularizace v 65%. Užívaní betablokátorů 97%, ACEI 92%, ASA 76%, diuretik 89%.
Výsledky: Celkem 31 (40,3%) nemocných mělo  pozitivní  MTWA. AH  MTWA byla průměrně 13,2uV (ICHS 10,6uV, DKMP 18,7uV)  Statisticky významná korelace byla nalezena mezi absolutní hodnotou dosaženého MTWA a počtem KES (p = 0,001; p = 0,003), HRV (p = 0,014) a turbulencí srdečního rytmu (HRT – AC) (p = 0,013). U všech parametrů byla prokázána pozitivní korelace kromě HRT-AC, kde je korelace s AH dosaženého MTWA negativní (rS = -0,363). Pacienti s výskytem NSKT mají statisticky významně vyšší AH dosaženého MTWA než pacienti bez výskytu NSKT (p = 0,026). U AH dosaženého MTWA podle jednotlivých stupňů NYHA je výsledek velice blízký statistické významnosti  (p = 0,075). Pacienti s NYHA III mají nejvyšší hodnoty dosaženého MTWA.  Ostatní parametry s AH MTWA nekorelovaly. V souboru byla zatím pouze 2 úmrtí.