EXTERNÍ KONTRAPULZACE A DALŠÍ METODY V LÉČBĚ REFRAKTERNÍ ANGINY PECTORIS

Vedle zákroků modulujících nervový systém lze u nemocných s refrakterní anginou pectoris (dále AP) využít i metodu externí kontrapulzace známé pod zkratkou EECP (z angl. external enhanced counterpulsation).
   Externí kontrapulsace je postupná, podle EKG synchronizovaná inflace a deflace pneumatických manžet tlakem, které jsou umístěny na dolních končetinách pacienta.  Léčba většinou sestává ze 35 jednohodinových výkonů rozložených během 7 týdnů. Efekt je pravděpodobně docílen kombinací účinku na srdce a periferní cirkulaci. Vedle řady observačních studií, které shodně popisují zlepšenou toleranci námahové AP a některé i zlepšení perfůze myokardu, byla zatím provedená jediná multicentrická slepá randomizovaná studie s neúčinnou kontrapulzací v kontrolní větvi. Výsledky dokumentovaly zmírnění AP a zlepšení tolerance námahy na běhátku. Mezi absolutní kontraindikace EECP patří aneuryzma břišní aorty, kritická ischémie dolních končetin, ulcerace na dolních končetinách, hemodynamicky významná aortální regurgitace, těhotenství, tachyfibrilace síní, krvácivé stavy, antikoagulace s INR > 2,5 a dekompenzované srdeční selhání.  Při dodržení kontraindikací se jedná o bezpečnou, neinvazivní metodu, která je pravděpodobně klinicky efektivní. Hlavní limitací je délka trvání léčby a absence většího množství randomizovaných studií vzhledem k možnému podílu placebo efektu.
   Dalšími metodami, kterým se sdělení bude stručně věnovat je transmyokardiální laserová revasularizace a genová terapie.