VLIV CIRKUMFERENČNÍ ABLACE PLICNÍCH ŽIL NA TURBULENCI SRDEČNÍ FREKVENCE

Cíl: Cirkumferenční izolace plicních žil vede k signifikantní změně srdečních autonomních regulací. Zjišťovali jsme, zde tento efekt může být kvantifikován pomocí parametrů turbulence srdeční frekvence (heart rate turbulence; HRT) při ablační proceduře.
Metodika: Stimulační studie byla provedena u 26 pacientů s paroxysmální fibrilací síní bezprostředně před a po izolaci plicních žil. Protokol sestával z 10-15 izolovaných komorových extrastimulů s krátkým vazebným intervalem. Zpracováním digitálních záznamů byly vyhodnoceny ukazatele HRT - Turbulence Onset (TO) a Turbulence Slope (TS).
Výsledky: Analyzovatelná data (10.2±2.7 post-extrasystolických epizod) byla k dispozici u 17 pacientů (11 mužů, věk 57±11 let, LS 42±4mm, EF LK 63±4%). Izolace plicních žil vedla k signifikantní akceleraci srdeční frekvence (průměrný RR interval: 833±103 vs. 990±108ms, p=0.00002) a k potlačení fyziologické modulace sinusového uzlu (TO: =-0.7±1.4 vs. -3.3±3.4%, p=0.001; TS: 3.9±3.4 vs. 15.8±17.2ms/RR, p=0.01). Průměrný RR interval se zkrátil o 15±10% a TS poklesla o 52±42% vůči vstupním hodnotám (Obrázek). Mezi poklesem srdeční frekvence a změnou ukazatelů HRT jsme nalezli jen nesignifikantní korelaci (RR x TS: r=0.35, p=0.17; RR x TO: r=-0.24, p=0.35). 
Závěry: Významná alterace srdečních autonomních regulací v důsledku izolace plicních žil je detekovatelná pomocí analýzy HRT. Slabý vztah mezi změnou srdeční frekvence a změnou parametrů HRT napovídá, že analýza HRT přináší novou nezávislou informaci.