Change language:

KVANTIFIKACE PRAVO - LEVÉHO ZKRATU U NEMOCNÝCH S DEFEKTEM SÍŇOVÉHO SEPTA A PERZISTUJÍCÍ FORAMEN OVALAE POMOCÍ NOVĚ VYVINUTÉHO PŘÍSTROJE NA MĚŘENÍ PRŮTOKŮ A ZKRATŮ PRACUJÍCÍM NA PRINCIPU TERMODILUCE

J. Šťásek, J. Endrys, J. Bis, J. Dušek, P. Polanský, M. Brtko, D. Černohorský, J. Vojáček (Hradec Králové)

Tématický okruh: Intervenční kardiologie

Typ: Ústní sdělení - lékařské, XVIII. výroční sjezd ČKS

Významný pravo – levý zkrat (P-L zkrat) je závažnou komplikací u nemocných s neléčeným velkým defektem síňového septa (DSS). Přechodné P – L zkraty se mohou vyskytnout v důsledku akutního vzestupu tlaku v plicnici nebo při velkých změnách nitrohrudního tlaku, které změní přechodně tlakové poměry v srdečních dutinách. Záchvatovitý P – L zkrat může být zodpovědný za vznik systémové embolizace u nemocných s perzistujícím foramen ovalae (PFO) a DSS. Tyto zkraty můžeme verifikovat při ultrazvukovém vyšetření. Měřit tyto zkraty bylo možné pomocí barvivových dilučních křivek. P – L zkraty u PFO kvantifikovány nebyly.
V rámci vývoje nového přístroje na měření průtoků a zkratů, který pracuje na principu termodiluce, jsme měřili P – L zkrat jednak u nemocných s PFO, kteří prodělali systémovou embolizaci a byli indikování k uzavření PFO. Současně byli vyšetření nemocní indikovaní ke katetrizačnímu uzavření DSS. Chladný fyziologický roztok byl vstřikován do dolní duté žíly, detekce byla provedena sondou pod obloukem aorty. Vyšetření bylo provedeno v klidu a různých fázích v průběhu a těsně po ukončení Valsalvova manévru. U nemocný s PFO jsme klidový P – L zkrat prokázali u 1 nemocného. Během Valsalvova manévru pak u všech vyšetřených 15 nemocných v rozsahu 3,8 – 35!!% systémového průtoku (SBF). U nemocných s DSS byl drobný klidový P-L u jednoho nemocného. U čtyř nemocných s menším DSS (L-P do 1,8 : 1) jsme P – L zkrat detekovali v rozsahu 5-8% SBF. U tří nemocných s velkým DSS (L-P > 2:1) a dilatovanou pravou srdeční síní a komorou jsme však žádný P-L zkrat neprokázali.
Závěr: Velikost P-L u PFO nebyla zatím měřena. U všech naších nemocných s PFO jsme P-L zkrat při zátěži kvantifikovali (až 35% SBP). Obdobně významné P-L zkraty jsme nalezli u nemocných s méně významným DSS. U DSS s velkým L-P zkratem jsme P-L zkrat v klidu ani při zátěži nedekovali.