PŘÍNOS IMPLANTABILNÍ LEVOSTRANNÉ MECHANICKÉ SRDEČNÍ PODPORY U KRITICKY NEMOCNÝCH PŘED TRANSPLANTACÍ SRDCE
Cíl: Použití mechanických srdečních podpor je široce akceptovanou modalitou terapie u pacientů s refrakterním srdečním selháním. Dříve široce rozšířené pulsatilní systémy však mají mnohé limitace (velikost komory systému a jejich dlouhodobá životnost), které omezují jejich širší využití. Implantabilní srdeční podpory skýtají potenciál překonání těchto nedostatků a nabízí tak trvanlivější alternativu s možností komfortnější a dlouhodobější cirkulační podpory.
Soubor a metodika: Hodnoceno bylo 29 konsekutivních pacientů (věk 52(15-63); 21:8 M:Ž) po implantaci levostranné srdeční podpory (LVAD) Heart Mate II pro terminálním stadium srdečního selhání po vyčerpání maximální farmakologické podpory; u 3 pacientů byla primární indikací refrakterní vysoká fixovaná plicní arteriální rezistence. Etiologicky nejfrekventnější diagnozou byla dilatační kardiomyopatie (41%). Předoperační parametry jsou uvedeny jako průměr a SD: CI 2.0 ± 0.7l/min/m2, NYHA IV 88%, EF LK 17 ± 6%, EF PK 30 ± 6 %, Syst. TK 93 ±15 mm Hg, Syst. PAP 46 mm Hg, PCWP 24 mmHg, CVP 14 mmHg.
Výsledky: Kumulativní endpoint (transplantace (52%), explantace po recovery (3,5%) nebo nekomplikovaný průběh cirkulační podpory) byl v hodnoceném období dosažen u 76 % pacientů. Pravostranná VAD byla doplněna u 1 pacienta. Průměrná doba podpory do transplantace dosáhla 216 dnů. U přeživších prvních 30 dnů na LVAD bylo 96% pacientů propustitelných do ambulantního sledování. Nejčastější komplikací byly tromboembolické komplikace (3 pacienti), příčinou úmrtí pak sepse (4/7).
Závěr: Implantabilní LVAD s kontinuálním krevním průtokem prokázala v našeho souboru z hlediska trvanlivosti svoji efektivitu i v horizontu 2-leté cirkulační podpory. Prokázala přínos nejen z hlediska snížení predikované mortality v souboru, ale zároveň zásadně přispěla ke zlepšení funkční klasifikace i kvality života pacientů.