EFEKT DLOUHODOBÉ LÉČBY PDE5 INHIBITOREM (SILDENAFIL) NA VÝSKYT MALIGNÍCH ARYTMIÍ U PACIENTŮ S CHRONICKÝM SRDEČNÍM SELHÁNÍM A TĚŽKOU PLICNÍ HYPERTENZÍ
Cíl: PDE5 inhibitory (PDE5i)jsou efektivní k managementu plicní hypertenze u pacientů se srdečním selháním v peritransplantačním období a zvyšují srdeční výdej. Efekt dlouhodobé léčby PDE5i na výskyt maligních komorových arytmií dosud nebyl studován.
Soubor a metody: Retrospektivní analýza klinických dat a interogace implantovaných přístrojů (ICD/BiV-ICD) u souboru 23 kandidátů OTS léčených sildenafilem (87% mužů tj 20, 13xICHS, 8xDKMP, 2xjiná eti) pro těžkou smíšenou plicní hypertenzi (TPG>15mmHg). 2 nezařazeni na čekací listinu, 3 pacientům implantována mechanická srdeční podpora a 2 pacienti zemřeli (1. CMV infekt po OTS a 2. krvácení po LVAD). Medián věku pacientů 51.7 let (21-63), medián délky terapie sildenafilem 239dní (118-714dní). Podáváno 60-180mg sildenafilu/den (průměr 93 mg). 17 pacientů má ICD event. BIV/ICD z toho 14 sledováno na IKEM. Celková doba sledování záznamů ICD při terapii sildenafilem 3177 dnů, u 6 pacientů ICD implantováno před podáváním sildenafilu s celkovou dobou sledování 3610 dnů.
Výsledky: Za dobu sledování žádný z pacientů na terapii PDE5i nezemřel náhlou srdeční smrtí a nebyl resuscitován pro komorovou tachyarytmii. Dle interogace ICD/BIV-ICD byly aplikovány 4 adekvátní výboje u 3 pacientů, 1x při závažné minerálové dysbalanci. KT/VF zrušena vždy 1. výbojem. U pacientů s ICD/BIV-ICD implantovaným před započetím terapie sildenafilem dochází u dvou pacientů k poklesu množství výbojů za sledované období (0.0075 - 0.005 a 0.0059 na 0 výbojů/den) u zbylých 4 nejsou zaznamenány výboje ICD před ani po zahajení terapie PDE5i.
Závěr: Dlouhodobá terapie PDE5i se nezdá být spojena se zvýšením výskytu maligních arytmií. Počty intervencí ICD jsou na podobné úrovni jako u srovnatelné skupiny pacientů bez terapie PDE5i. U pacientů s dříve implantovaným ICD se jeví trend k poklesu četnosti zásahů ICD při zlepšení kompenzace srdečního selhání.