TESTOVÁNÍ REVERZIBILITY PREKAPILÁRNÍ SLOŽKY PLICNÍ HYPERTENZE U KANDIDÁTŮ SRDEČNÍ TRANSPLANTACE

Úvod: u nemocných s těžkým srdečním selháním se často vyskytuje smíšená forma plicní hypertenze (PH). Srdeční transplantace (OTS) je kontraindikovaná, pokud je transpulmonální gradient (TPG) vyšší než 15 mmHg, resp. plicní vaskulární rezistence (PVR) vyšší než 3,5 Woodových jednotek (W.j.). V takovém případě je nutné otestovat reverzibilitu prekapilární složky PH. Na našem pracovišti k tomuto účelu používáme syntetický analog prostaglandinu E1 alprostadil.

Cíl práce: zhodnocení vlivu podání alprostadilu na výsledky pravostranných katetrizací u nemocných s těžkým srdečním selháním.

Soubor nemocných: z 664 vyšetření provedených od ledna 2007 do konce listopadu 2009 bylo ve 44 případech u 30 nemocných nezbytné testovat reaktivitu plicního arteriálního řečiště. Šlo o 8 žen a 22 mužů, průměrný věk byl 53 ± 9 let, ve funkční třídě NYHA 3,1 ± 0,3. Klidová hodnota srdečního výdeje (CO) byla 3,3 ± 0,7 L/min., střední tlak v plicnici  (MPAP) 48 ± 8 mmHg, tlak v zaklínění (PCWP) 29 ± 7 mmHg, PVR 5,8 ± 1,8 W.j., TPG 19 ± 6 mmHg. Hodnota středního arteriálního tlaku (MAP) byla 85 ± 8 mmHg.

Výsledky: při testu bylo aplikováno 116 ± 43 ng/kg/min. alprostadilu, bylo dosaženo poklesu MPAP na 37 ± 10 mmHg, PCWP na 24 ± 9 mmHg, CO se zvýšil na 4,5 ± 1,1 L/min. PVR se snížila na 3,1 ± 1,1 W.j., TPG na 13 ± 5 mmHg a MAP na 75 ± 9 mmHg (všechna p < 0,01; pouze v případě změny PCWP p <  0,05). U 5 nemocných v celkem 8 případech se nepodařilo dosáhnout poklesu k akceptovatelným hodnotám.

Závěr: „fixovaná“ prekapilární komponenta PH se i u pokročilého srdečního selhání vyskytuje zřídka (v našem souboru u 1,2% vyšetření). Tito nemocní, u nichž byla ještě před několika lety OTS kontraindikovaná, mohou dnes profitovat z implantace levokomorové podpory, popřípadě z podání specifické léčby plicní hypertenze, a poté být zařazeni na čekací list pro srdeční transplantaci.