KOMPLEXNÍ LÉČBA PACIENTA S HIGH-RISK PLICNÍ EMBOLIÍ

19-ti letá pacientka s anamnézou pouze užívání hormonální antikoncepce, přeložena z jiné nemocnice k intervenční léčbě high-risk plicní embolie. Vstupně manifestována jako mimonemocniční srdeční zástava, úvodní rytmus PEA, ROSC 20 minut. Vstupně přivezena na urgentní příjem krajské nemocnice, kde ihned provedeno celotělové CT v režimu trauma protokolu, které vyloučilo intrakraniální patologii a verifikovalo masivní plicní embolii. Ihned podána systémová trombolýza v dávce 50mg. Dále však trvala oběhová nestabilita s nutností podávání vasopresorů, proto snaha o zavedení ECMO, avšak s technickým neúspěchem. Pro přetrvávající oběhovou i respirační nestabilitu kontaktován PERT team ke komplexní intervenční léčbě a pacientka přeložena do fakultní nemocnice. Ihned provedena trombaspirace systémem INARI, avšak pouze s částečným efektem, podařilo se odsát jen menší množství trombotických hmot, proto po poradě s PERT team přímo na katetrizačním sále ještě zahájena lokální trombolýza do obou větví plicnice. Provedena terapie s efektem, následující den hemodynamická i respirační stabilizace pacientky s možností úspěšné extubace.V noci po extubaci došlo k náhlé poruše vědomí s motorickým neklidem.
CT mozku prokázalo akutní ischemii pravé mozečkové hemisféry s difuzním edémem. Pro recidivu respirační insuficience byla pacientka znovu intubována a ventilována. Za spolupráce angiologů byl zaveden kavální filtr a pacientka byla přeložena na neurochirurgickou kliniku, kde byla provedena dekompresní kraniektomie s resekcí malatického ložiska. Výsledek léčby: Následující den došlo k normalizaci stavu vědomí, pacientka byla extubována, zahájena rehabilitace a titrace antikoagulační terapie do terapeutických hladin. Po stabilizaci a rehabilitaci byla propuštěna do ambulantní péče bez neurologického deficitu.