Change language:

ZMĚNA VARIACE PULZNÍHO TLAKU, TEPOVÉHO OBJEMU NEBO DYNAMICKÉ ARTERIÁLNÍ ELASTANCE NAVOZENÁ PASIVNÍ ELEVACÍ DOLNÍCH KONČETIN JAKO PREDIKTOR RESPONZE NA TEKUTINY U PACIENTŮ NA KARDIOLOGICKÉ JIP

J. Naar, A. Krüger, M. Janotka, M. Šumanová , K. Koščová, P. Neužil, P. Ošťádal (Praha, Praha 5)

Tématický okruh: Srdeční selhání a kardiogenní šok

Typ: Ústní sdělení - lékařské, 23. konference ČAAK

Úvod: Variace pulzního tlaku (PPV) a tepového objemu (SVV) jsou zavedené parametry k predikci odpovědi na podání tekutin. Jsou však spolehlivé pouze u pacientů na řízené ventilaci s pravidelným sinusovým rytmem. Většina pacientů na v intenzivní péči tato kritéria nesplňuje. Možnou strategií, jak dané parametry v této situaci využít, je hodnocení změny PPV, SVV a jejich podílu (dynamické arteriální elastance - Eadyn) po pasivní elevaci dolních končetin (PLR). Cílem studie bylo hodnotit korelaci mezi změnou PPV, SVV a Eadyn navozenou PLR a relativní změnou tepového objemu u pacientů kardiologické JIP.
Metody: Zařazeni byli pacienti se systémovou hypotenzí (systolický arteriální tlak <100mmHg nebo vazopresorická podpora) nebo se známkami neadekvátního srdečního výdeje (pCO2 gap >0,8kPa). Hemodynamické parametry byly hodnoceny analýzou tvaru tlakové křivky pomocí hemodynamického monitoru Hemosphere (Edwards Lifesciences, Irvine, USA), a to během minutové periody před PLR a následně během minutové periody po PLR (mezi 30. a 90. minutou od zahájení manévru).
Výsledky: Bylo provedeno 46 měření u 37 pacientů (76±10 let, 6 žen). Šest pacientů bylo na umělé plicní ventilaci, při 18 měřeních byl přítomen pravidelný sinusový rytmus. Mezi změnou PPV, SVV, Eadyn a relativní změnou tepového objemu po PLR byla pozorována statisticky významná, ale slabší korelace: Spearman r = -0,39, CI 95% -0,62 až -0,10, p = 0,008 pro PPV; r = -0,44, CI 95% -0,65 až -0,16, p = -0,002 pro SVV; r = -0,34, CI 95% -0,58 až -0,05, p = 0,02 pro Eadyn. Silnější korelace byla u podskupiny pacientů s pravidelným rytmem (včetně stimulovaného), nejsilnější u jedinců s pravidelným sinusovým rytmem (obr. 1).
Závěr: Změny PPV, SVV a Eadyn po PLR predikují odpověď na tekutiny u neselektované populace kardiologické JIP. Korelace je silnější u pacientů s pravidelným rytmem, zejména sinusovým.