KONTUZNÍ PORANĚNÍ SRDCE ZPŮSOBENÉ ZÁBAVNÍ PYROTECHNIKOU

Úmrtí, nebo závažné stavy v důsledku poranění srdce výbuchem jsou vzácná. Dle dostupných dat se jedná o 0,3% z celkových tupých poranění srdce, které zahrnuje nesprávné použití nelegálně držených nebo vlastnoručně vyrobených pyrotechnických zařízení. 

21letý muž byl přijat na lůžko intenzivní péče pro AV blok III.stupně související s kontuzí hrudníku po explozi zábavní pyrotechniky. Klinicky byly přítomny vícečetné popáleniny obličeje, levé ruky, hrudníku I. až II. stupně a mírná hemoptýza. CT trupu verifikovalo parciální rupturu pektorálního svalu, plášťový pneumothorax a konsolidaci horního laloku plíce vlevo. Laboratorně byla prokázána myokardiální a svalová léze. Pro bradykardii byl aplikován Isoprenalin a v průběhu 48hod došlo k obnovení AV převodu s obrazem RBBB.

Echokardiograficky byla popsána akineza bazální poloviny septa, střední přední stěny s hypokinezou hrotu, EFLK 40%. V magnetické rezonanci dominoval obraz těžkého edému, akinezy bazální poloviny přední stěny se subendokardiální hemoragií.

V horizontu 3 měsíců byla doplněna CT koronarografie s nálezem susp. z disekce RD, potvrzené koronarografií. Nález řešen konzervativně. Na kontrolním UZ srdce trvala systolická dysfunkce (EFLK 40%) s poruchou kinetiky přední stěny. Kontrolní MR srdce ukázala rozsáhlou transmurální jizvu ztenčené levé komory s mírnou progresí EF- 30% a dilatací LK.

Holterovským monitorováním byla zachycena perzistující AV blokáda I.stupně a RBBB s SA blokádami. Pro trvalé riziko vzniku maligních komorových arytmií byla indikována implantace ICD v primární prevenci NSS.

Tupé srdeční trauma je nejčastěji spojeno s nehodami motorových vozidel. Mezi nejčastější důsledky poranění patří arytmie, disekce koronárních tepen, ruptura papilárních svalů, volné stěny či septa. Diagnostika je založena na EKG, hodnotách kardiomarkerů, echokardiografii a magnetické rezonanci.