PLÁNOVANIE ABLÁCIE AV UZLA U PACIENTOV S PERMANENTNOU FIBRILÁCIOU PREDSIENÍ PO IMPLANTÁCII CRT

Cieľ: Prospektívna randomizovaná štúdia pacientov (p) s permanentnou FP indikovaných na CRT s cieľom zistiť klinický efekt včasnej ablácie AV uzla oproti odloženej ablácii AV uzla v 6 mesačnom sledovaní.
Súbor a metodika: 37p so srdcovým zlyhávaním (SZ), permanentnou FP s priemernou SF > 80/min, úspešne implantovaným CRT systémom (CRT-P 62%) sme randomizovali na včasnú abláciu AV uzla- 18p a odloženú abláciu AV uzla - 19p (realizovanú podľa klinickej potreby počas poimplantačného sledovania). Priemerný vek v čase zaradenia do štúdie bol 72.4± 6.6 rokov, prevládali muži: 73% (27p). Ischemickú etiológiu SZ malo 24% (9p). V klinickej triede NYHA III bolo 59% (22p). Priemerná EFĽK bola 30±7%. Priemerná šírka QRS bola 129±32ms, BĽTR malo 35% (13p).
Výsledky: V celom súbore zomreli 2p (5%), 7p boli hospitalizovaní (19%), 2p pre dekompenzáciu SZ (5%). 47% (9/19p) v ramene odloženej ablácie malo indikovanú abláciu AV uzla počas 6 mesiacov sledovania, výkon bol realizovaný väčšinou po ukončení štúdie. V celom súbore sa signifikantne zlepšila klinická trieda SZ (p=0,002), znížilo sa NTproBNP (-40%, p=0,011), stúpla EFĽK (+9%, p<0,001), u 7p (19%) nedošlo k reverznej remodelácii (echo- non-respondéri). Podiel biventrikulárnej stimulácie bol signifikantne vyšší v ramene včasnej ablácie (98% verzus 94%, p=0,017-0,048). Signifikantné zlepšenie EFĽK (+13%, p<0,001), triedy NYHA (p=0,013), kvality života (sebestačnosť, obvyklé činnosti) sme pozorovali len v ramene včasnej AVN ablácie. V ramene včasnej ablácie bol vyšší podiel echo- super-respondérov (44% verzus 21%), nižší podiel echo- non-respondérov (6% verzus 32%).
Záver: U pacientov s CRT a permanentnou FP so SF nad 80/min sme potvrdili klinický benefit včasnej ablácie AV uzla. Jej odloženie pri súčasnej optimalizácii farmakoterapie podobný benefit neprináša.