AKO SA STALA „DIERA“ V CRT/P DIEROU NA TRHU

Úvod: Čas výmeny CRTD je okamihom na prehodnotenie indikácie defibrilačnej liečby u časti subpopulácie responderov bez adekvátnej ICD terapie počas životnosti batérie.
Cieľ: Cieľom našej analýzy bolo zistiť podiel pacientov s non-ischemickou KMP, u ktorých moderné konektory CRTD prístrojov (DF-4, IS-4) nedovolili klinicky opodstatnený downgrade z CRTD na CRTP systém.
Súbor: Za obdobie 5 tich rokov (1.8.2020-31.7.2025) bolo na našom pracovisku realizovaných 331 výmen/upgrade CRTD. Spomedzi 261 pac (79%), u ktorých sa jednalo o primárne preventívnu indikáciu malo 162 pac (62%) non-ischemickú KMP. Analyzovanú vzorku tvorí 87 pac. z tejto subpopulácie, u ktorých bol vymieňaný (84%) alebo upgradovaný (16%) systém s konektorovým systémom DF-4(±IS-4).
Výsledky: Počas FU 6,8 ± 3,2 r. pôvodného ICD/CRTD prístroja s DF-4(±IS-4)konektormi, 61 pacientov (70%) nemalo žiadnu adekvátnu terapiu ICD pre malígnu arytmiu. Spomedzi nich, 55 pac. sme v čase výmeny hodnotili ako responderov s NYHA ≤II a EF ĽK ≥30%. Táto časť pac., ktorá predstavuje 17% zo všetkých CRTD výmen/upgrade, stratila primárne preventívnu indikáciu k ICD a bola by indikovaná k downgrade na CRTP systém. Ten však nebolo možné realizovať pre konektorovú inkompatibilitu, preto za cenu ponechania existujúcich elektród sme im museli implantovať prístroj CRTD.
Záver: Downgrade z CRTD na CRTP je možné v čase výmeny systému indikovať u časti responderov s non-ischemickou KMP, ktorí nemali počas životnosti pôvodného ICD systému adekvátnu terapiu. Elektródová inkompatibilita a absencia CRTP napojiteľných na DF4/IS4 systém limituje takúto možnosť a núti nás k nadliečeniu CRTD technológiou. Príchodom CSP, LOT-CRT a absolútnou majoritou DF4 ICD el. sa stáva požiadavka trhu na multimodularitu konektorov výzvou pre výrobcov ICD/KS.