ATRIOVENTRIKULÁRNÍ BLOKÁDY U MLADŠÍCH DOSPĚLÝCH: ETIOLOGIE, PROGNÓZA A VÝZNAM CÍLENÉ DIAGNOSTIKY

Atrioventrikulární blokády (AVB) jsou poruchy převodu mezi síněmi a komorami z dysfunkce AV uzlu/His–Purkyňovy soustavy. Zatímco u starší populace jsou tyto poruchy nejčastěji důsledkem degenerativního postižení převodního systému a ischemické choroby srdeční, u mladších osob bývá spektrum příčin odlišné: zánětlivá onemocnění (např. lymská karditida, virové myokarditidy včetně COVID-19, obrovskobuněčná myokarditida), infiltrační choroby (amyloidóza, hemochromatóza), srdeční sarkoidóza, Chagasova kardiomyopatie, dále etiologie na genetickém podkladě (poruchy vedení/kardiomyopatie při mutacích genů LMNA, SCN5A, EMD), vrozené příčiny, vzácnější etiologie (např. nádory) a případy idiopatické.

Určení příčiny blokády je důležité, nakolik ovlivní další prognozu. Bohužel u mladých pacientů zůstává etiologie často nejasná, hlavně při absenci extrakardiálních projevů, i přes zelpšení diagnostických metod- magnetické rezonance srdce, PET CT, biopsie... Dle dánské populační studie pacientů s implantovaným trvalým kardiostimulátorem v letech 1996–2015 bez určení etiologie bylo u této skupiny zaznamenáno 3–4x násobně vyšší riziko úmrtí, hospitalizace pro srdeční selhání, komorové tachyarytmie nebo srdeční zástavy. 

Ve světe přetrvává vysoký podíl idiopatických případů i přes lepší diagnosticku. Regionální rozdíly odrážejí dostupnost pokročilých vyšetřovacích metod, genetickou zátěž populace, spektrum a objem kardiochirurgických výkonů a v endemických oblastech také infekční příčiny. 

Na našem pracovišti převažuje v kohortě mladších pacientů post-chirurgická indikace. Rádi bychom však upozornili na případ mladé pacientky s pokročilou AV blokádou se ne zcela typickou příčinou: metastatickým postižením srdce—konkrétně mezikomorového septa—při atypickém karcinoidu ovaria. Tento kazuistický nález podtrhuje význam multidisciplinárního přístupu.