INICIÁLNÍ ZKUŠENOSTI S EXTRAVASKULÁRNÍM ICD

Úvod
Extravaskulární implantabilní kardioverter-defibrilátor (EV ICD, Aurora™ EV ICD (Medtronic)) představuje novou generaci implantátů v arytmologii určených k prevenci náhlé arytmické srdeční smrti. Tak jako u subkutánního ICD (S-ICD) a na rozdíl od transvenozního ICD systému je elektroda umístěna extravaskulárně/extrakardiálně, což snižuje riziko závažných infekčních a mechanických komplikací spojených s intrakardiálním zavedením. Umístění elektrody je v předním mediastinu mezi sternem a v těsné blízkosti od přední kontury srdečních komor, což umožnuje nejen defibrilační funkci, ale i bradykardickou a antitachykardickou (ATP) stimulaci.
Metoda a soubor
Implantace se provádí v celkové anestezii, kapsa pro uložení generátoru se preparuje na laterální stěně hrudníku vlevo. Do substernálního prostoru se pod skiaskopickou kontrolou zavádí elektroda pomocí tupé preparace a tunelizací s peel-away dilatátorem. Po napojení elektrody a generátoru se provádí kontrola funkce systému – defibrilační test (DFT), sensing a stimulační parametry.
Retrospektivně jsme analyzovali soubor pacientů implantovaných systémem Aurora™ EV ICD v období od 11/2023 – 8/2025 na našem pracovišti. Zahrnuto bylo celkem 5 pacientů (věk 76±13 let; 4 muži/ 1 žena, BMI 27,6±5,3), indikace zahrnovaly sekundární prevenci (4 případy) a primární prevenci (1 pacient). U všech nemocných proběhla implantace úspěšně a bez akutních komplikací. Průměrný čas výkonu byl 60min se skiaskopickým časem 4,6min.V průběhu sledování bylo nutné u jednoho nemocného provést explantaci pro lokální infekci.
Závěr
Substernální ICD systém Aurora™ EV ICD je novou a zajímavou alternativou tradičních ICD implantátů. Úspěšnost zavedení byla v našem limitovaném souboru 100%, nezaznamenali jsme akutní operační komplikace. Ke zhodnocení bezpečnosti a účinnosti tohoto systému je třeba více dat a delšího sledování.