RESYNCHRONIZAČNÁ LIEČBA EPIKARDIÁLNOU STIMULÁCIOU U PACIENTKY S INFEKČNOU ENDOKARDITÍDOU

Úvod
Resynchronizačná liečba (CRT) zlepšuje prognózu pacientov so srdcovým zlyhávaním a poruchami intraventrikulárneho vedenia. Štandardná implantácia využíva transvenóznu stimuláciu ľavej komory elektródou zavedenou do koronárneho sínusu. V prípadoch, kedy nie je možné dosiahnuť optimálne umiestnenie elektródy je alternatívnym riešením epikardiálna stimulácia realizovaná chirurgicky. Tento spôsob súčasne umožňuje presné a individuálne umiestnenie elektródy.

Kazuistika

Predstavujeme kazuistiku 78-ročnej pacientky po implantácií dvojdutinového kardiostimulátora pre dysfunkciu sinoatriálneho uzla s infekčnou endokarditídou hospitalizovanou pre opakované febrility a triašky s pneumóniou a pozitívnym nálezom staphylococcus aureus. V úvode hospitalizácie významne zvýšené zápalové parametre. Realizované transezofágové echokardiografické vyšetrenie, pri ktorom zistené vegetácie na trikuspidálnej chlopni s veľkosťou 1,1 a 2,1 cm. Doplnené PET-CT vyšetrenie potvrdilo nález hypermetabolického ložiska v hornej dutej žile a v oblasti proximálneho konca elektród. Vzhľadom na veľkosť vegetácií volíme kardiochirurgické riešenie, kedy vykonaná explantácia celého stimulačného systému a súčasne našité epikardiálne elektródy na pravú aj ľavú komoru. S odstupom niekoľkých dní vykonaná implantácia dvojdutinového kardiostimulátora, ktorý napojený na epikardiálne elektródy, pre chronický BĽTR nastavená biventrikulárna stimulácia s dosiahnutím skrátenia trvania QRS (z 160 ms na 110 ms).

Záver
Epikardiálna stimulácia je efektívnym riešením u pacientov s infekčnou endokarditídou na trikuspidálnej chlopni. Našitie epikardiálnych elektród na obe komory súčasne umožňuje aj efektívne dosiahnutie biventrikulárnej stimulácie a tým aj zlepšenie hemodynamiky a klinického stavu u starostlivo vybraných pacientov, pričom jej prínos môže prevážiť invazívnejší charakter zákroku.