PREDIKCE REKURENCE FIBRILACE SÍNÍ PO ABLACI PULZNÍM POLEM A PO RADIOFREKVENČNÍ ABLACI POMOCÍ HRV ANALÝZY

Cíl
Ablace pulzním polem (PFA) stejně jako radiofrekvenční ablace (RFA) představuje efektivní léčbu fibrilace síní (FS). Nicméně predikce úspěšnosti zákroku z předoperačních parametrů ještě není zcela vyřešená. Práce se zabývala nalezením předoperačních prediktorů z parametrů variability srdeční frekvence (HRV) pro udržení sinusového rytmu 12 měsíců následujících po ablaci.

Metodika
Pacientům podstupujícím kaketrizační ablaci pro FS, kteří měli na začátku výkonu sinusový rytmus, byl nahráván 5 min EKG záznam těsně před výkonem, z něhož byla provedena offline HRV analýza pomocí softwaru Kubios. Recidiva byla sledována 12 měsíců pomocí ambulantních kontrol a Holtery EKG v čase 3,6,9 a 12 měsíců.

Výsledky
Do studie bylo zařazeno 86 pacientů s průměrným věkem 62 ± 11 let. U 22 (25 %) byla zaznamenána recidiva fibrilace síní. Z univariantní logistické regrese jako statisticky významné prediktory vycházejí RMSSD (střední kvadratická hodnota rozdílů po sobě jdoucích RR intervalů, OR 0,98, p = 0,04), pNN50 (procento po sobě jdoucích RR intervalů lišících se o více než 50 ms, OR = 0,97, p = 0,04), TINN (šířka základní linie histogramu RR intervalu, OR 0,99, p = 0,05), SD1 (v Poincarého grafu směrodatná odchylka kolmá k ose identity, OR = 0,98, p = 0,04), SD1/SD2 (poměr mezi směrodatnou odchylkou kolmou a podélnou k ose identity v Poincareho grafu, OR = 2,73, p = 0,021). AUC multivariantního modelu zahrnujícímu klinická data (věk, pohlaví, hmotnost, hypertenzi a ICHS) je 0,73. Rozšířením o parametry HRV dojde ke zlepšení na 0,77.

Závěr
Variabilita srdeční frekvence z krátkých záznamů před výkonem by mohla přispět ke zlepšení predikce úspěšnosti udržení sinusového rytmu po katetrizační ablaci pomocí pulzního pole a radiofrekvenční energie. S rekurencí fibrilace síní jsou spojeny statisticky významně vyšší hodnoty parametrů spojených s parasympatickou aktivitou.