MODIFIKACE RIZIKOVÝCH FAKTORŮ (LFM) PODPOŘENÁ ANTIARYTIKY (AAD) MĚLA VE STUDII PRAGUE-25 MENŠÍ EFEKT NA UDRŽENÍ SR NEŽ KATETRIZAČNÍ ABLACE

Úvod
Význam redukce hmotnosti na redukcei času ve fibrilaci síní (AF burden) byl
prokázán v observačních studiích, ale jeho význam byl menší než katetrizační ablace
(CA) v recentní randomizované studii PRAGUE-25. Cílem pezentované analýzy je
posouzení vztahu AF burden k velikosti dosažené redukce hmotnosti.
Metodika
Sekundární per protocol analýza randomizované studie PRAGUE-25
porovnávající katetrizační ablaci (CA větev) s léčbou založenou na modifikaci
rizikových faktorů  v kombinaci s antiarytmiky (LFM větev) v
populaci pacientů s fibrilaci síní (FS) a BMI 30-40. Z původního souboru 203
pacientů bylo analyzováno 69 z LFM větve (tj. ti kteří nepodstoupili cross-over k
CA) a 94 pacientů z větve CA. Pacienti LFM větve byli dle reálné redukce hmotnosti
rozděleni na tercily, následně byl porovnáván AF burden mezi jednotlivými tercily
a ablační skupinou. Porovnáván byl AF burden na 7-denním Holter EKG ve 12m od
randomizace.
Výsledky
Bylo analyzováno 69 pacientů LFM skupiny (věk 60,3±9,1 let,23 (33%) žen,
paroxysmální FS u 38(55%) pacientů, hmotnost 108±16 kg) a 94 pacientů CA
skupiny (věk 60,2±8,7 let, 32(34%) žen, hmotnost 108±15 kg, paroysmální FS u 55
(58%) pacientů.V LFM skupině dosáhlo redukce hmotnosti > 9kg 24 pacientů, 3-9
kg 24 pacientů a méně než 3kg celkem 21 pacientů. AF burden ve 12m se mezi
tercily LFM skupiny významně lišil (median a IQR: 0,0-2,6 vs. 0,5, 0-12,3 vs. 2,0,
0-51,5, p=0,03). Ve srovnání s CA skupinou byl AF burden CA skupiny ve 12m (0,
0-0) významně nižší než AF burden LFM skupiny druhého či třetího tercilu, ale nebyl
signifikantě odlišný od AF burden prvního tercilu LFM skupiny (p=0,95). V
logistické regresní analýze byla optimální hodnota redukce hmotnosti spojená s
kompletním udržením SR 10,4 kg.
Závěr:
Významná redukce hmotnosti (tj. více než 9kg/12m) spojená s léčbou AAD má
podobný efekt na udržení sinusového rytmu jako katetrizační ablace