INICIÁLNÍ ZKUŠENOST S VYSOKOENERGETICKOU PF ABLACÍ STRUKTURÁLNÍCH KOMOROVÝCH TACHYKARDIÍ SYSTÉMEM FIELDFORCE®, STUDIE VCAS

Úvod: Prezentujeme iniciální zkušenosti v rámci probíhající FIH studie proveditelnosti a bezpečnosti katetrizační ablace strukturálních, převážně ischemických komorových tachykardií (KT).
Metoda: Systém FieldForce® sestává z vysokoenergetického generátoru pulzního pole (PFA) a bidirekčně řiditelného, proplachového ablačního 8.5F katetru s optickým kontaktním senzorem. Ablační elektrodový sektor tvoří dvě externí a jedna interní elektroda k dodání pulsních energetických cyklů v bipolárním či unipolárním režimu. Vizualizace katetru je realizovaná impedančním zobrazením do zvoleného systému elektroanatomického mapování.
Soubor a výsledky: V pilotním souboru ze 2 center bylo zařazeno 26 pac. 66 ±9 roků, s EFLK 32 ± 10%. Po provedeném EA mapování LK transseptálně byly PF aplikace FieldForce® cíleny substrátově k eliminaci zón patologických signálů nebo istmu reentry. Akutní úspěšnost ablace byla dosažena u 24 (92%) pacientů (včetně DKMP) s ověřením noninduciilitou a voltážovou endokardiální remapou, navíc byla potvrzena i eliminace voltáže epikardiálním mapováním u všech 9/9 pacientů s pouze endokardiální PFA. Počet PF aplikací byl 21 [IQR14-24], čas ablačního katetru v levé komoře 31min [IQR19-42], Během 3-6M FUP s ICD interogací byla eliminace rekurentní VT/VF nebo výboje 81.8% [95%CI67,1-99,8] a celkový VT/VF burden byl snížen pre/postablačně o 98% (IRR 4.2 vs 0.08). Jeden postIM pacient zemřel časně pro akutní kardiální dekompenzaci, navzdory emergentní mechanické podpoře Impella-CP. Během 3 resp. 6 měsíců zemřeli 2 pacienti neakutně v.s. při progresi srd.selhání.
Závěr: Systém FieldForce® k vysokoenergetické PF ablaci strukturálních KT se v pilotní zkušenosti FIH ze 2 center jeví přínosným řešením i u pokročilých forem strukturálních postižení LK s potenciálem transmurálních lézí při endokardiální ablaci. Vysoký potenciál energetické penetrace je potřebné s opatrností sledovat ve vztahu k možným komplikacím.