KATETRIZAČNÍ ABLACE KOMOROVÝCH ARYTMII POUŽITÍM SYSTÉMU AFFERA – ZKUŠENOSTI JEDNOHO CENTRA

Úvod: Katetrizační ablace je efektivní léčbou komorových arytmii (KA). Doposud bylo zlatým standardem použití radiofrekvenční (RF) energie. Pulsní pole (PF) je novou možností tvorby netermálních ablačních lézí. Zatím jsou omezené zkušenosti s použitím PF k léčbě KA.
Cíl: Posouzení efektivity a bezpečnosti katetrizační ablace KA použitím 9 mm mřížkového katétru (Sphere 9, Medtronic) s možností doručení RF i PF energie.
Metodika: Do sledování byli konsekutivně zařazení pacienti, kteří podstoupili ablaci KA použitím systému Affera. Výkon proběhl v celkové anestezii endokardiálním nebo epikardiálním přístupem s použitím PF, RF nebo jejích kombinaci dle rozhodnutí operatéra. Epikardiálně byla použita pouze PF energie.
Výsledky: Kohortu tvoří 85 pacientů (86 % mužů) s věkem 59±15 let. Jednalo se dominantně o pacienty po předchozí ablaci pro KA (74 %, průměr ablace 1,86±1,1). Hlavní indikací byla komorová tachykardie, pouze u 10 pacientů se jednalo o komorovou ektopii. Arytmická bouře předcházela ablaci u třetiny pacientů. 87 % nemocných mělo strukturální onemocnění srdce, z toho 45 % představovala ischemická kardiomyopatie. Průměrně bylo aplikováno během výkonu 30±22 PF aplikací a 4±6 RF aplikací. Epikardiální přístup byl použit u 22 pacientů, z nich u 8 (36%) došlo k angiograficky verifikovanému koronárnímu spasmu s následnou normalizaci po intrakoronární aplikaci nitrátu. Změny biomarkerů před/po ablaci jsou zobrazeny v tabulce. Akutní úspěšnost, definována jako neinducibilita komorové tachykardie/odstranění ektopie na konci výkonu byla dosažená u 91 %. Bez recidivy KA při 3 měsíční kontrole bylo 73% pacientů.
Závěr: Katetrizační ablace KA systémem Affera dosahuje dobré krátkodobé výsledky. Ablace není asociována s významnou hemolýzou či excesivní myokardiální lézí. Aplikace PF energie epikardiálně v blízkosti koronární tepny vede ke vasospasmu.