MAPOVÁNÍ A ABLACE POSTABLAČNÍCH SÍŇOVÝCH TACHYKARDIÍ POMOCÍ MŘÍŽKOVÉHO KATETRU: ZKUŠENOSTI JEDNOHO CENTRA

Úvod: U pacientů po předchozí ablaci perzistující fibrilace síní (FiS) je riziko vzniku síňových tachykardií (ST), jejichž léčba je obtížná. Elektroanatomický mapovací systém (Affera, Medtronic) umožňuje detailní mapování ST a ablaci pomocí jak radiofrekvenční (RF) energie, tak pulzním polem (PF).

Cíl: Observační analýza výsledků reablace u pacientů s FiS/ST po předchozí katetrizační či chirurgické ablaci FiS.

Metodika: Zařazeni byli všichni pacienti, kteří podstoupili reablaci FiS/ST systémem Affera. Po zmapování a ablaci klinické ST všichni pacienti podstoupili reizolaci plicních žil a zadní stěny levé síně, po které následovalo dokončení lineárních lézí a eliminace reziduálních arytmií. RF byla primárním zdrojem energie pro vytvoření lineárních lézí a PF byla použita na zadní stěně v blízkosti jícnu a/nebo v koronárním sinu při ablaci laterálního mitrálního isthmu.

Výsledky: Výkon byl proveden u 51 pacientů (17 žen; věk: 67 ± 13 let) s postablačními ST/FiS (průměrný počet předchozích výkonů 3±1). Všichni pacienti měli dilatovanou levou síň (objemový index levé síně 54 ± 18 ml/m2). Cíle ablace jsou shrnuty v obrázku. Kompletní obousměrný blok na ablačních liniích byl dosažen u všech pacientů. Na konci výkonu nebyla indukovatelná setrvalá ST u žádného pacienta, FiS u 18% pacientů. Zaznamenali jsme jednu cévní komplikaci, k elektrické izolaci ouška levé síně došlo pouze u jednoho pacienta po předchozím chirurgickém uzávěru ouška. FiS/ST recidivovala u 5/33 (16%) pacientů, kteří měli sledování alespoň 3 měsíce.

Závěr: Mapování a ablace komplexních postablačních ST pomocí mřížkového katétru je efektivní, a to především díky vysoké úspěšnosti při vytváření lineárních lézí. Navzdory komplexnímu substrátu jsou časné výsledky v udržení sinusového rytmu příznivé a lze jich dosáhnout i bez izolace ouška levé síně.