NETYPICKÁ PRÍČINA ARYTMICKEJ BÚRKY U PACIENTA S ISCHEMICKOU KARDIOMYOPATIOU

Úvod:
Resynchronizačná liečba (CRT) zlepšuje prognózu pacientov so srdcovým zlyhávaním a zároveň predstavuje štandard v prevencii náhlej srdcovej smrti (NSS) u pacientov s vysokým rizikom komorových tachykardií (KT). Faktory spúšťajúce KT u polymorbídnych pacientov sú rôzne.
Kazuistika:
Prezentujeme prípad 72-ročného muža s ischemickou kardiomyopatiou, po kardiochirurgickej revaskularizácii a implantácii CRT-D v primárnej prevencie NSS. Pacient dlhodobo bez KT mal v domácich podmienkach počas jedla synkopu, pri ktorej príbuzní pozorovali výboj CRT-D. Po privolaní RZP sa epizóda zopakovala ešte dvakrát. Interogáciou prístroja boli zistené recidivujúce KT riešené adekvátnou terapiou ICD. Koronarografia preukázala priechodnosť koronárnych artérií a bypassov. Počas vyšetrenia však bola dokumentovaná významná stenóza ľavej arteria subclavia (ASL), ktorá spôsobovala steal fenomén s obmedzeným prietokom cez bypass na ramus interventricularis anterior (RIA). Následkom bola prechodná myokardiálna ischémia spúšťajúca KT. Perkutánna transluminálna angioplastika s implantáciou stentgraftu do ASL viedla k obnoveniu prietoku s následným spriechodnením bypassu a k eliminácii recidív komorových tachykardií.
Záver:
Kazuistika dokumentuje význam dôsledného klinického hodnotenia a doplňujúcej diagnostiky subklaviálnych stenóz, ktoré môžu byť netypickou príčinou ischemicky podmienených arytmií u pacientov s CRT-D.