AKÚTNE POŠKODENIE OBLIČIEK PO PULSED-FIELD ABLÁCII FIBRILÁCIE PREDSIENÍ. VÝSKYT, RIZIKOVÉ FAKTORY A VÝZNAM PROFYLAKTICKEJ HYDRATÁCIE (UNICENTRICKÁ ANALÝZA)

Cieľ: Definovanie výskytu akútneho poškodenia obličiek (AKI) po PF ablácii fibrilácie predsiení(FP) s použitím pentaspline katétra, rizikových faktorov a významu profylaktického hydratačného režimu.

Metódy: Prospektívna analýza 502 konsekutívnych pac. (vek: 62,1 ± 9,9, ženy: 171 (34%)) podstupujúcich PFA pre FP so sledovaním renálnych parametrov. U 232 pac. sa aplikovala bežná periproc. starostlivosť, u 270 pac. bolo protokolárne podávaných min. 2000ml tekutín (500ml pred výkonom, 500-1000ml počas výkonu a 1000ml počas nasledujúcich 5-7h)

Výsledky: Identifikovali sme 33 pac. (6,6%), ktorí spĺňali kritériá AKI, z toho AKI 1.st 20 pac.(4%), AKI 2.st 7 pac.(1,4%), AKI 3.st. 6 pac.(1,2%). Počet PFA aplikácií asociovaných s AKI: AKI 1: 94 ± 19, AKI 2: 102 ± 27, AKI 3: 139 ± 23. Výskyt AKI je signifikantne vyšší u komplexných procedúr (12,1% vs 0,8%,p<0,001), pri perzistujúcich formách FP a redo procedúrach (9,7%,resp. 13,3% vs 1%, p<0,001), v skupine s 100 a viac PF aplikáciami (26% vs 3,26%, p<0,001, RR 8 (95%CI 4,2-15,2)), vo veku nad 75 r. (21,1% vs 5,4%, p=0,002), u pac. s CHA2DsVAS2c 3 a viac (10,5% vs 4,9%, p=0,019) a u pac. s ochorením obličiek (CKD) (14,3% vs 4,5%, p<0,001, RR 3,15 (95%CI 1,64-6). V skupine bez profyl. hydratácie je výskyt AKI signif. vyšší (9,9% vs 3,7%,p=0,005, RR 2,7 (95%CI 1,1-7). V modely multivariabilnej logistickej regresie sa ako riz. faktor pre AKI preukázal počet PFA aplikácií 100 a viac (OR 4,6 (95%CI: 2-10,9), p<0,001) a na hranici významnosti CKD (OR 2,4 (95%CI:1-5,7), p=0,05). Ako protekt. faktor agresívny hydratačný režim (OR 0,4 (95%CI:0,15-0,85), p=0,02).

Záver: Celkový výskyt AKI dosahuje 6,6%, AKI 2. a 3. stupňa 1,4 resp. 1,2%. Je úzko viazané na počet PFA aplikácií, prekročenie 100 aplikácií zvyšuje riziko AKI 4-5 násobne. Rutinné klinické využitie agresívneho hydratačného režimu znižuje riziko AKI o 60-65%.