ABLACE PULZNÍM POLEM A RIZIKO AKUTNÍHO POŠKOZENÍ LEDVIN INDUKOVANÉ HEMOLÝZOU: METAANALÝZA PUBLIKOVANÝCH STUDIÍ

Úvod: Ablace pulzním polem (PFA) pro fibrilaci síní (FS) je pro svou rychlost provedení a bezpečnost široce se rozvíjející metodou. Jak bylo ale prokázáno, PFA je spojená s hemolýzou, v některých případech až s následkem akutního poškození ledvin (acute kidney injury, AKI). Prezentovaná data jsou systematickou metaanalýzou publikovaných studií a porovnáním AKI při použití PFA a radiofrekvenční (RF) energie.
Metodika: Byly prohledány databáze PubMed, Embase, Scopus a Cochrane a vyselektovány randomizované klinické studie (RCTs) a nerandomizované observační studie, které reportovaly incidence AKI a koncentraci markerů hemolýzy po PFA. V porovnání byly použity “random-effects” modely za účelem kalkulace kumulativního relativního rizika (RRs) a středních rozdílů (mean differences, MDs) s 95% intervaly spolehlivosti. Významná heterogenita výsledků byla definována jako I2 > 25%.
Výsledky: Do analýzy bylo po prohledání databází finálně zahrnuto 10 studií (jedna RCT a 9 observačních) s celkovým počtem 3843 pacientů. Z toho 1859 pacientů podstoupilo ablaci pomocí PFA a 1994 pacientů pomocí RF energie. V incidenci AKI byla při primární analýze výrazná heterogenita z důvodu velmi odlišných výsledků v jedné z observačních studií. Po vyloučení této studie byla přítomnost AKI po PFA významně vyšší než po RFA s relativním rizikem výskytu 3,71 ([95% CI 1,17-11,72], p = 0,0255). I² pro heterogenitu po vyloučení této studie bylo 0%. Celková prevalence AKI v PFA skupině byla 4,2% (95% CI 2,7-6,3). Jednalo se většinou o AKI 1. stupně dle referenční klasifikace KDIGO. Hodnocené markery hemolýzy byly ve všech studiích významně zvýšeny v PFA skupině ve srovnání s RFA.
Závěr: PFA je ve srovnání s RFA z důvodu hemolýzy spojená s s 3,7 x vyšším rizikem AKI. AKI je většinou tranzientní a mírného stupně.