Change language:

ABLACE PŘEDNÍ STĚNY LEVÉ SÍNĚ POMOCÍ ENERGIE PULZNÍHO ELEKTRICKÉHO POLE U PACIENTŮ S FIBRILACÍ SÍNÍ: CHARAKTERISTIKY POPULACE A KLINICKÉ VÝSLEDKY

J. Marek, E. Borišincová, P. Stojadinović, D. Wichterle, P. Peichl, J. Hašková, P. Štiavnický, R. Čihák, J. Kautzner (Praha)

Tématický okruh: Obecný okruh

Typ: Ústní sdělení - lékařské, XXII. české a slovenské sympozium o arytmiích a KS

Cíl: Ablace pulzním elektrickým polem (PFA) je etablovanou metodou pro izolaci plicních žil a zadní stěny levé síně (LS) při léčbě fibrilace síní (FS). Lze ji ale použít i k ablaci přední stěny LS. Cílem studie bylo charakterizovat takto ošetřené pacienty.

Metodika: Zahrnuti byli všichni pacienti, kterým byla v roce 2023 na našem pracovišti v rámci PFA pro FS ošetřena přední stěna LS katetrem Farawave (Boston Scientific).

Výsledky: Ablováno bylo 166 pacientů (medián věku: 71 [IQR: 65, 75] let, 55% muži, CHA2DS2-VA: 3 [2, 3] body, LAVi 46 [39, 57] ml/m2, 87% perzistentní arytmie, 52% první výkon).
Důvodem ablace přední stěny LS byl nejčastěji perimitrální flutter (36%, 59/166), síňová tachykardie (ST) z přední stěny LS (24%, 40/166) nebo trvající FS po izolaci plicních žil a zadní stěny LS (22%, 36/166). Přední mitrální blok byl akutně dosažen u 90% pacientů a u dalších 4% již preexistoval po předchozí ablaci.

V roce bylo bez rekurence FS/ST 60% pacientů, z nichž 72% (68/95) neužívalo antiarytmickou léčbu (Obrázek 1). Recidivující arytmie byla nejčastěji ST (72%, 46/64). Žádný pacient neprodělal CMP/TIA, neměl AV blokádu, tamponádu či klinicky manifestní koronární spasmus. Celkem 85% (11/13) reablovaných pacientů mělo obnovu vedení na přední stěně LS.

Signifikantním prediktorem rekurence FS/ST bylo nedostatečné opoždění aktivace ouška LS vůči QRS komplexu (LAA-Q ≥ 40ms, Obrázek 2), a to i po korekci na PQ interval (HR 2.2, 95% CI: 1.2-3.9). Lokalizovaná ST z přední stěny LS byla asociovaná s recidivou FS/ST (Obrázek 3).

Závěr: Ablace přední stěny LS je bezpečná a dosahuje uspokojivých střednědobých výsledků. Nejčastějším typem rekurence je ST. Nedostatečné opoždění aktivace ouška LS a lokalizovaná ST z přední stěny LS jako důvod ablace jsou prediktory rekurence FS/ST. U většiny reablovaných pacientů je patrná rekondukce na přední stěně LS.