PRENATÁLNÍ ULTRAZVUKOVÁ DIAGNOSTIKA VROZENÝCH SRDEČNÍCH VAD – KDY A JAK A U KOHO?

Česká republika (ČR) je jednou z prvních zemí v Evropě, ve které byl zaveden ultrazvukový screening vrozených srdečních vad (VSV) v roce 1986. Byla také zavedena organizační struktura zabezpečující při nálezu VSV u plodu specializované ultrazvukové vyšetření srdce (ECHO) dětským kardiologem, vyšetření specialistou - gynekologem a genetické vyšetření za účelem stanovení přesné diagnózy a prognózy plodu. Díky tomu je dnes ČR jednou ze zemí s nejvyšším záchytem VSV prenatálně (43% všech VSV, 85% kritických VSV). Vyšetření srdce plodu je prováděno ve II. trimestru (20.-22. týdnu), v posledních letech se stává také součástí screeningu I. trimestru (v 11.-14. týdnu) těhotenství. Indikace ke specializovanému ECHO vyšetření srdce plodu lze zařadit z hlediska rizika výskytu VSV do tří skupin: kdy je třeba specializované ECHO provést určitě (riziko vzniku VSV > 3%), kdy by bylo ECHO rozumné provést (riziko 2-3% VSV) a kdy není třeba ECHO provést (riziko < 1% VSV). Mezi indikace s nejvyšším rizikem vzniku VSV ze strany matky patří diabetes mellitus (DM), fenylketonurie, užívání kyseliny retinové, nesteroidních antirevmatik, autoimunní onemocnění matky a VSV v rodině u příbuzných 1. a 2. stupně; ze strany plodu je to podezření na VSV, arytmie, extrakardiální nebo chromosomální abnormalita, vyšší nuchální projasnění, absence nosní kůstky nebo ductus venosus, monochorioidální vícečetné těhotenství, hydrops plodu, abnormality pupečníku nebo placenty. Do skupiny indikací s rizikem 2-3% VSV patří užívání AC inhibitorů, antiepileptik, lithia, antidepresiv, infekce v těhotenství a AV malformace. Do třetí nejméně rizikové skupiny lze zařadit VSV u příbuzných 3. stupně a gestační DM. Absolutní indikací ke specializovanému ECHO vyšetření je nález nebo podezření na VSV u plodu. Bez vyšetření a konzultace dětským kardiologem nelze v těchto případech těhotenství ukončit.